吴 玲,赵晓东,梅浙川,张桂蓉

    (重庆医科大学附属第二医院,重庆 400010)

    当前公立医院发展面临着DRG支付改革、三级公立医院绩效考核的新形势,对医院的发展和精细化管理产生了深远影响,促进公立医院发展方式从规模扩张转向提质增效,运行模式从粗放管理转向精细化管理,资源配置从注重物质要素转向更加注重人才技术要素,共同助推公立医院高质量发展。我国DRG支付改革经历了早期探索、试点工作落地及全面覆盖3个阶段,2021年11月国家医保局发布3年行动计划,DRG/DIP支付方式改革推向全面覆盖。重庆医科大学附属第二医院是重庆市首批启动DRG实际付费的单位,本院从管理模式、病案首页质量、病种结构调整、成本控制、绩效考核模式及信息化建设等方面加强精细化管理,扎实稳妥推进DRG支付方式改革试点工作落地落实,其改革实践为全市推进DRG支付改革积累了丰富的经验。

    1 主要做法

    1.1加强组织领导建设 医院高度重视DRG支付改革工作,按照国家和重庆市医疗保障局DRG付费试点工作安排,成立以书记、院长任组长的DRG工作领导小组,领导小组下设医疗行为及病历质量管理、病案首页和编码质控、价格管理、医保政策、分析评价、审核谈判、数据维护与运行保障、成本管控与绩效管理、督导检查9个专项工作组。建立医保、医疗、病案、财务、信息、药学、设备、物价等部门联动机制,制定DRG管理实施方案,协同推进DRG工作。各临床科室成立DRG工作组,科室主任担任组长,各诊疗组组长、护士长、骨干医师、骨干护士组成工作小组,指定专人作为DRG管理员具体负责日常工作,形成全院全员参与、全过程管理、相互支持配合的工作机制。医院将DRG作为年度重点工作持续推进,季度设定工作目标,每月设定工作计划,每月召开工作推进会,研究解决执行过程中的问题和对策,确保DRG工作按计划推进。

    1.2夯实信息技术支撑 一是高质量完成DRG接口改造。保质保量完成医保贯标、基金监管、医疗保障基金结算清单和电子病历等接口改造工作,对DRG接口改造涉及的每一个数据字段反复校对,业务部门全程参与,确保病案首页和医保结算清单数据传得及时、准确、全面。二是建立部门联动机制。定期召开数据质量工作例会,建立医院部门之间、医院与医保局之间良好的沟通交流机制,及时采取有效措施解决数据上传的疑点和难点问题,确保数据上传准确。三是：利用DRG智能管控系统助力科学化管理。医院引入病案首页质控、DRG预分组、过程费用管控、绩效评价、DRG结算管理、DRG监管等六大功能模块的DRG智能管控系统,并不断优化完善系统功能,严格按照医保结算清单要求进行填写,借助信息化,实现结算清单诊断和手术信息与病案首页分离,实现从DRG预分组到过程费用管控再到绩效评价的全流程闭环管理,实现医院对总体医疗成本的预测到医院绩效考核的精细化管理 ......