王 祥,何远志,钟 良,杜艺敏

    (1.华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院麻醉科,湖北 武汉 430016;2.华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院神经外科,湖北 武汉 430016;3.华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部, 湖北 武汉 430000)

    与其他外科专业相比,神经外科术后发生呼吸衰竭、肺炎和死亡的发生率增加。小脑幕下神经外科手术是颅内肿瘤切除术患者术后发生呼吸衰竭和死亡的独立危险因素[1]。麻醉医师在围手术期要综合评估患者的脑功能状态、手术时长、手术难易程度等,在术中通过精细调控生命体征,合理的输液、输血等措施减少围手术期肺损伤的发生,通过床旁超声评估重要脏器的功能,以期提高神经外科患者术后拔管撤机的成功率,通过与外科医生紧密合作,确保患儿围手术期安全。

    1 临床资料

    患儿,女,5岁7个月,体重27 kg。主诉“检查发现左侧小脑异常病灶8 d”。患儿因“不自主眼睑上翻伴嘴角抽搐”于2022年7月14日在武汉儿童医院神经外科就诊,门诊CT提示：左侧小脑半球异常结节影,占位性病变(胶质瘤)多考虑,左侧延髓及小脑受累。门诊医生建议住院手术治疗,现家属为求进一步治疗。门诊以“颅内占位性病变”收入神经外科。患儿起病以来,神志清,精神食欲可,无恶心呕吐,大小便正常,体重近期无明显变化。入院后查体：体温36.5 ℃,呼吸22次/分,脉搏88次/分,患儿发育良好,神志清楚,浅表淋巴结无肿大,囟门闭合,双侧呼吸运动对称,两肺未闻及干湿性啰音,心前区无隆起或凹陷,心律齐,未闻及心脏杂音,腹部体检无异常。专科查体：患儿神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,眼球运动可,左侧鼻唇沟略浅,伸舌略偏向右,颈软无抵抗,四肢肌力正常,肌张力大致正常,病理反射及脑膜刺激征未引出。辅助检查发现,脑CT检查(图1)结果为左侧小脑异常密度灶,建议进一步行MRI平扫+增强检查以排除血管畸形或颅内占位。随后行MRI平扫+增强检查(图2)结果为左侧小脑半球异常结节影,占位性病变(胶质瘤)多考虑,左侧延髓及小脑半球受累。胸部X线片未见明显异常,心电图为窦性心律,心脏彩色多普勒超声未见明显异常。实验室检查显示：血常规提示红细胞计数4.68×1012L-1,血红蛋白130 g/L,白细胞计数4.92×109L-1,血小板287×109L-1,肝肾功能电解质检查结果正常 ......