张 欢,毛必静

    (重庆医科大学附属第三医院肿瘤科,重庆 401120)

    近年来,随着恶性肿瘤发病率的逐渐升高,营养不良等并发症发生率也呈现上升趋势,但肿瘤患者的临床营养治疗率低,甚至一部分患者死于营养不良,因此,肿瘤引起的营养不良急需引起患者及医护人员的重视。现针对恶性肿瘤患者营养不良的定义、发生原因、评估方法、营养治疗策略综述如下,并展望肿瘤患者营养治疗的未来。

    1 我国恶性肿瘤患者营养状况现状

    恶性肿瘤是全球主要死亡原因之一,随着人口增长、人口老龄化、环境污染、不良生活习惯或饮食习惯增加,相关风险因素增加,癌症发病率逐渐升高。据统计,2020年全球约有1 930万新发癌症病例,近1 000万癌症死亡病例[1]。根据数据显示,我国癌症发病率及死亡率持续升高,2022年我国约有237万例新发癌症病例和321万例癌症死亡病例[2]。恶性肿瘤已成为危害国民身体健康及社会、经济发展的主要疾病之一。由于恶性肿瘤是一种慢性消耗性疾病,肿瘤自身及放化疗治疗不良反应均可能导致患者进食减少,食物消化吸收障碍,持续性肌肉、脂肪减少而导致营养不良。

    根据一项纳入全国80家三甲医院共47 488例恶性肿瘤患者的临床研究结果显示,肿瘤患者营养不良发生率为80.00%,然而68.78%的患者没有得到营养治疗[3]。考虑到我国有更多的恶性肿瘤患者的终末期治疗在基层医院,在真实世界中我国恶性肿瘤患者营养不良发生率会更高,治疗率会更低。而营养不良给患者带来的后果包括治疗费用增加、住院时间延长、生活质量下降、心理负担加重、并发症增多、病死率增加等。因此,在抗肿瘤治疗的同时应加强对恶性肿瘤患者的营养风险筛查,对存在营养不良的患者采取规范的营养治疗,减少营养不良导致的不良后果。

    2 营养不良的定义

    营养不良的诊断标准尚存在争议,根据《中国临床肿瘤学会(CSCO)恶性肿瘤患者营养治疗指南2021》的定义,营养不良指因能量、蛋白质及其他营养素缺乏,对机体功能乃至临床结局造成不良影响,包括饥饿相关性低体重、恶病质/疾病相关性营养不良、肌少症和虚弱症[4]。根据2015年欧洲营养和代谢学会发表的营养不良诊断标准专家共识,符合下述三条的任意一条均可诊断为营养不良：(1)体重指数(BMI)<18.5 kg/m2;(2)体重下降(任意时间非自主体重下降大于10%或超过3个月非自主性体重下降大于5%)伴BMI下降(<70岁BMI<20 kg/m2,≥70岁BMI<22 kg/m2);(3)体重下降(任意时间非自主体重下降大于10%或超过3个月非自主性体重下降大于5%)伴去脂重量指数降低(女性<15 kg/m2,男性<17 kg/m2)[5] ......