胡 露,刘海林,丁晓莉,张雪林,王 松

    (重庆两江新区人民医院药剂科,重庆 401120)

    肺炎发病率与死亡率均较高,严重危害人类身体健康,据估计,全球大约有320万人死于肺炎[1]。社区获得性肺炎(CAP)指在医院外罹患的肺实质性炎症,其常见的病原学包括典型病原菌和非典型病原菌,如流感嗜血杆菌、肺炎克雷伯菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、肺炎衣原体等[2-3]。鹦鹉热衣原体(Cps)是革兰阴性、胞内寄生的非典型病原菌[4-5],其致病性强,接触鸟类或禽类的排泄物可使人类感染[6-7],因其发生率较低[8],临床初始药物治疗方案中常被忽略,而未及时覆盖,患者进而发展成为重症肺炎,严重影响其预后。本院收治1例延迟诊断的Cps感染导致的重症肺炎患者且合并肺部多重耐药(泛耐药)鲍曼不动杆菌(MDR-AB)感染,临床药师根据指南、药敏试验结果及查阅文献为患者提供了合理、有效的抗感染治疗方案,最终患者好转出院,现将其诊疗过程报道如下,以期为临床诊疗提供思路。

    1 临床资料

    患者,男,70岁。因乏力、纳差9 d,加重伴发热、呼吸困难3 d于2020年11月25日收入本院重症医学科。入院前9 d患者无明显诱因出现乏力、纳差等,无发热、畏寒、寒战、腹痛、腹泻等,于当地诊所服用相关药物(具体不详)后症状未见明显缓解,且呈进行性加重。入院前3 d患者出现发热(具体体温不详)、呼吸困难、气促等,偶有咳嗽,咳黄脓痰,伴意识模糊、尿失禁等。无恶心、呕吐、胸闷、胸痛、寒战等,入当地医院住院治疗,给予头孢噻肟抗感染(具体剂量不详)、胰岛素控制血糖等。入院前2 d患者呼吸困难呈进行性加重,低氧血症及喘累明显,遂转入当地医院重症监护病房,行气管插管,并更换为美罗培南(具体剂量不详)抗感染治疗,为进一步诊治转入本院重症监护病房。入院查体：体温38 ℃,心率118次/分,呼吸频率18次/分,血压 69/42 mm Hg[1 mm Hg=0.133 kPa,给予去甲肾上腺素 0.4 μg/(min·kg)],指脉氧饱和度 85%(转运呼吸机：吸氧浓度100%),昏睡状态,口唇发绀,气管插管在位,双肺可闻及细湿啰音。入院诊断：(1)重症肺炎;(2)感染性休克;(3)2型糖尿病。

    入院后辅助检查提示双肺大片高密度影,右肺明显。见图1A。血常规：白细胞13.06×109L-1,中性粒细胞百分比95.7% ......