王玉华,余 锋,方 科

    (南昌大学第一附属医院高新医院肿瘤科,江西 南昌 330096)

    腹膜后肿物是肿瘤科常见的一类较难明确诊断的疾病,因其位置深,周围有重要的血管、椎体、肾脏的重要结构,前方有胃肠、胰腺、肝脏等重要脏器,活检困难。而影像学CT及MRI可提供诊断参考,但无法定性诊断。目前腹膜后肿物常用的定性诊断方法有:开腹活检、腹腔镜活检、影像学引导下的细针穿刺活检,以及影像学引导下粗针穿刺活检。开腹活检和腹腔镜活检对患者创伤大、风险高、花费高,并且需要在全身麻醉下进行,术后恢复时间长。细针穿刺活检只可取得细胞学结果,对恶性病变分型困难,特别是淋巴瘤分型和区分原发和转移瘤方面难以明确。

    影像引导下的粗针穿刺活检术是较为理想的定性诊断办法,可以在彩色多普勒超声、CT和MRI下进行。CT引导下经皮腹膜后肿物穿刺活检术是最常用的办法[1],具有创伤小、操作时间短、取材足、并发症少、恢复快等优点。CT多平面重建(MPR)技术[2]是在平扫CT的基础上进行图像后处理,可以获取轴位、矢状位、冠状位重建图像,在此基础上还可以针对血管做容积再现(Vol.Rend.)、肺部组织做最小密度投影(MinIP)、骨结构做最大密度投影(MIP)、肿瘤病灶作立体密度投影(VIP),同时可以对重要组织结构和肿瘤组织进行三维图像重建,实时引导穿刺针进入肿瘤中心轴位置。对于一些难度大的位置穿刺可以采取MPR重建引导的方式实时引导操作者进行操作[3],大大降低操作风险。MPR技术不仅在肿瘤活检中广泛应用,也已逐渐应用于肝肿瘤病变的射频/微波消融治疗图像后处理中,在不增加扫描流程、辐射剂量的前提下提供更多的空间定位信息和解剖细节展示[4]。在肺部肿瘤中,也有将MPR用于肺结节穿刺和冷冻消融中的报道[5]。

    因此,本研究总结本科室近3年采用MPR重建CT引导腹膜后肿物穿刺,对比普通轴位CT引导,分析2种方法在穿刺活检成功率和并发症发生情况方面的差异。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 本研究回顾性收集从2019年8月至2022年8月本科室行经皮腹膜后肿物穿刺活检79例患者的临床资料,根据术中使用的CT引导方式是否采用MPR重建,将其分为MPR组44例及普通组35例 ......