唐智强 综述,韩雪花 审校,李 敏,张兴蜀,周 溱

    (成都中医药大学,四川 成都 611137)

    独活寄生汤出自唐代名医孙思邈所著的《备急千金要方》,中医以其止痹痛,尤以治顽痹为主,“痹痛”在西医认为是风湿、类风湿性关节炎(RA)、骨性关节炎(OA)等。现代药理学研究表明,独活寄生汤具有抗炎、镇痛、扩张血管、改善循环、调节免疫等多种功效,在临床上被广泛用于治疗OA[1]。近年来,独活寄生汤在各种骨科疾病的临床治疗中均取得了较好成效,如腰椎间盘突出症、膝骨关节炎(KOA)、肩周炎、原发性骨质疏松症、颈椎病、强直性脊柱炎、骨转移性骨肿瘤等。本文在对独活寄生汤药理分析的基础上,总结梳理其在骨科疾病中的临床应用概况。

    1 独活寄生汤的药理分析

    1.1消炎镇痛 刘晓等[2]对558种中成药的用药特征进行分析发现,常用的中成药具有辛香、甘温的特点。辛是一种能使人发散、活血化瘀的药物,可以缓解疼痛。甘是众补益药的特色,其能中和疼痛,调和药性,缓解疼痛。而独活寄生汤中药属辛味者有独活、秦艽、防风;属甘味者有桑寄生、党参、当归、杜仲、牛膝、甘草。现代药理学研究表明,桑寄生有止痛、利尿的作用;细辛是一种挥发油,其主要成分是甲基丁香酸,对中枢有显著的抑制作用,可达到止痛、抗惊厥等效果。秦艽含有丰富的生物碱,具有抗炎、镇痛、增强免疫力等作用。外方中的甘味剂也能提高人体的免疫力,提高耐药性。同时,杜仲还具有调节机体免疫功能的双重作用。王爱武等[3]的研究结果显示,独活寄生汤抗炎镇痛效果较好。其主要功能是调节炎性因子等,抑制炎症反应,起到镇痛的作用。

    1.2影响氧化应激指标 生物与医药研究已有许多资料表明,氧化应激反应在许多疾病的发生、发展及人体老化过程中起着重要作用。一氧化氮是由软骨和骨膜上的一氧化氮合酶所产生,会抑制胶原蛋白的形成,从而导致软骨细胞的凋亡和疼痛。邝高艳等[4]通过试验研究发现,与单纯用药相比,口服独活寄生汤对疼痛的视觉仿真得分和关节液一氧化氮含量均有显著降低。独活寄生汤在不通过对炎症因子调控的同时,以对氧化指标的调控在骨科疾病治疗过程中起到良好的止痛及保护作用。

    1.3抑制软骨细胞的凋亡 从生理学的观点来看,骨科疾病如关节痛,是指软骨细胞在某些特定的环境下,发生了细胞的合成与凋亡失调,从而破坏了软骨的合成与分解,引起关节软骨的退化[5] ......