吕云云,林小慧 综述,李晓兰审校

    (重庆医科大学附属大学城医院放射科,重庆 401331)

    前臂骨间膜(IOM)为一坚韧的纤维膜,附着于尺桡骨的骨间嵴之间,前臂远端骨间膜(DIOM)充当远尺桡关节(DRUJ)的二级稳定器,参与维持前臂的横向及纵向稳定作用,DIOM的损伤多发生在前臂远端骨折后,可能引起前臂的横向和(或)纵向稳定作用减低,甚至DRUJ不稳的发生,因此,在治疗前臂骨折时应注意其是否合并骨间膜的损伤,应早期诊断、治疗,提高患者预后。然而,目前对于DIOM的损伤、诊断及治疗等相关的研究仍不够完善,而其损伤机制在临床诊疗中起着重要作用。本文将从DIOM的解剖学、损伤机制及表现、治疗等方面的最新研究进展展开综述。

    1 解剖研究

    IOM为一坚韧的纤维膜,附着于尺桡骨的骨间嵴之间,横跨旋前方肌背侧区域的桡骨和尺骨,也是连接桡骨和尺骨的韧带复合体,对于维持前臂的横向和纵向稳定及旋转功能起着至关重要的作用,并将力从桡骨转移到尺骨[1-2]。

    DIOM是指横跨旋前方肌背侧区域的桡骨和尺骨的骨间膜。DIOM存在多种解剖学变异,根据远端斜束(DOB)是否存在可分为有DOB存在和无DOB存在,而DOB是指DIOM中一条明显粗大的纤维束,是DIOM的功能纤维[3-4],DOB是起自尺骨干远端六分之一处,向远端延伸,止于桡骨乙状切迹的背侧下缘,距桡骨茎突约35 mm,约为桡骨茎突桡骨总长度的15%[5]。有研究表明,30%～50%的人群存在DOB[6]。DOB 的形态测量分析在文献中差异很大,现研究主要有3种形态:(1) DOB呈线性,与DIOM的膜部分明显分离。(2)粗纤维束仅在DIOM的近端可见。(3)向远端呈扇形展开,DOB很宽,几乎占据了整个DIOM。相关文献给出的厚度值为0.83～1.50 mm,长度为24～35 mm,宽度为4.2～9.0 mm[6-7]。最近的解剖学研究表明,DIOM厚度大于或等于1 mm即存在DOB。

    有研究表明,在前臂DIOM中,DOB具有最高数量的感觉小体,这表明作用在DRUJ上的压缩和定向肌肉力的本体感受控制由DOB监测[7]。DOB中弹性纤维分布均匀占比较多,使其结构具有一定的弹性,从而让DIOM能够适应前臂旋转并因此也抵抗压力,只有潜在的有害运动会刺激感觉神经末梢,而它们在前臂的生理前旋过程中保持不活跃 ......