黄文停 综述,刘慧霞 审校,倪梦圆

    (武警安徽省总队医院眼科,安徽 合肥 230041)

    睑板腺癌是我国居民眼睑常见的恶性肿瘤,发病率仅次于基底细胞癌,位居我国眼睑恶性肿瘤第2位[1]。睑板腺癌又称麦氏腺癌,是源于机体睑板腺和睫毛的皮脂腺癌,好发于中老年人群,女性发病率高于男性[2],左右眼无区别,多发于上睑(39%～50%),因上睑的睑板腺数量较下睑更多[3]。睑板腺癌临床表现多样化,病程迁延,大多数患者病程早期无典型临床症状,可表现为位于皮下、睑板内、近睑缘的无痛坚硬的结节或局部眼睑的硬化增厚。其中高达50%的肿瘤在初次活检时被误诊[4],常误诊为慢性眼睑结膜炎、睑板腺囊肿或角膜结膜炎,也可能与其他恶性肿瘤相混淆,包括鳞状细胞癌、基底细胞癌、眼部淋巴瘤、转移瘤或梅克尔细胞瘤[5-6]。由于其恶性程度较高,有明显的浸润性,可局部扩散侵犯结膜或眼眶,也可远处转移到耳前、颌下或腮腺淋巴结[7],预后不良,且复发率高[8-9],由于易误诊、高复发、局部扩散及远处转移的特点,早期正确的诊断和及时适当的治疗对患者极其重要。

    1 手术治疗

    1.1肿瘤切除 手术切除是睑板腺癌首选的治疗方法。睑板腺癌因其部位的特殊性,不仅要求切除瘤体完全彻底,还要求肿瘤切除后面部的外观及眼睑功能良好,因此手术方式的选择尤为重要。主要依据其病变的部位、瘤体的大小、浸润的深度及全身情况而定。近年来,随着对Mohs显微外科手术认识的不断加深,应用Mohs显微手术和冰冻切片相结合的方法处理睑板腺癌,在完全切除肿瘤防止复发的同时,可最大限度保留眼睑的正常组织,降低眼睑修复的难度,已取得良好的疗效[10]。此法不仅可检测病灶面,还能检测病灶底部有无残留,可达到最高的治愈率,能最大限度保留正常组织,避免手术创面不必要的扩大,对于眼睑美容修复非常重要。1980年DIXON等[11]用Mohs显微外科手术治疗1例87岁眼睑皮脂腺癌白人女性患者,随访30个月,未见复发,保留了正常的眼睑功能,美容效果满意。SPENCER等[12]采用Mohs显微手术切除18例眼睑皮脂腺癌患者,随访37个月,局部治愈率约为88.9%,由此指出Mohs显微手术可明显降低术后复发率和转移率。郝晓军等[13]、RATZ等[14]研究结果显示,采用Mobs显微手术分别切除睑板腺癌8、3例,随访观察超过3年无复发,进一步支持了治疗睑板腺癌应考虑Mohs手术的观点 ......