顾 婕 综述,顾雅静,李 蓉,裴雪丹,陈光明 审校

    (湖州师范学院护理学院,浙江 湖州 313000)

    早产儿主要指胎龄不足37周出生的新生儿,随着国家生育政策的开放、高龄产妇随之增加,我国每年早产儿出生率也随之增加[1]。早产儿由于肺发育不成熟,出生后常常需要呼吸机辅助呼吸,近年来,无创通气技术发展迅速,已成为新生儿重症监护病房(NICU)中早产儿呼吸支持最普遍的技术[2]。无创通气模式中的经鼻持续气道正压通气(NCPAP)联合肺泡表面活性剂(PS)替代治疗已被推荐为NRDS一线治疗手段[3]。有研究表明,在众多危险因素中,早产、窒息、呼吸窘迫综合征、24 h内接受NCPAP呼吸支持等为独立危险因素[4]。由于无创机械通气(NIV)使用率增高,由NIV引起的喂养不耐受(FI)发生率也随之增高。FI不仅会导致早产儿喂养中断,延迟达到全肠道喂养的时间,而且会增加营养不良及感染风险;严重影响早产儿的存活率及远期生长发育[2]。本文针对使用NIV的早产儿FI所采取的喂养支持策略相关研究进行综述,以期在FI方面提供更全面的护理干预方法。

    1 NIV对早产儿FI的影响

    1.1NIV通路的影响 极低出生体重儿(VLBWI)NIV与FI和NEC的发生相关,尽管通气可能诱发FI的机制尚不清楚[5]。NIV管路末端通过鼻塞或面罩连接早产儿进行辅助通气,一定压力的气体通过呼吸机管路进入气道的同时,部分气体通过食管持续进入胃、肠,导致胃膨胀、腹胀,引起患儿呕吐,严重者导致NEC及肠穿孔等问题。JAILE等[6]将NIV引起的气态肠扩张称为“持续正压通气(CPAP)腹部综合征”,研究发现在25例使用了NCPAP的早产儿中,体重小于1 000 g的患儿由CPAP引起的气体性肠胀占83%,没有接受NCPAP的29例早产儿中只有3例(10%)出现了与“CPAP腹部综合征”难以区分的气体肠胀。该综合征通常发生在50%以上接受NCPAP治疗4～7 d后的早产儿身上,其特点是腹部柔软、肿胀,放射学检查显示包括小肠和大肠袢均匀扩张,无肠壁增厚、气肿或游离空气,最常见于VLBWI[5]。此外,呼吸通路装置的鼻塞或面罩会遮挡患儿的部分面部,干扰其吸吮和经口喂养[7]。

    1.2NIV模式的影响 目前,NICU应用较为广泛的NIV模式为:NCPAP、经鼻同步间歇指令通气(NSIMV)模式、经鼻间歇正压通气(NIPPV)模式。一项评估NIV对肠系膜血流和胃排空影响的研究显示,早产儿接受NCPAP时餐前肠系膜上动脉血流速度(SMA-BFV)较低,即NCPAP是导致早产儿餐前SMA-BFV出生后减弱的一个因素,这将导致早产儿胃排空延迟,这可能与FI有关[8] ......