杨国立,马康华,罗 悦,吴 凡,杨 宝,毛 敏

    (重庆医科大学附属第一医院心血管内科,重庆 400010)

    心血管疾病给全球带来了巨大的健康和经济负担,根据《中国心血管健康与疾病报告2021概要》指出,当前中国的心血管疾病患病率处于持续上升阶段,2019年全国冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)现患人数约1 139万,其中城镇、农村中冠心病分别占全部死因的44.26%和46.74%,且死亡率仍呈上升趋势[1]。作为冠心病诊治的重要环节,侵入性冠状动脉造影(ICA)和冠状动脉CT血管造影(CCTA)可提供冠状动脉狭窄的解剖信息,从而参与冠心病的诊断及治疗决策的制定。其中ICA对病变严重程度的评估是根据目视评估进行的,通常通过狭窄直径百分比进行评估。然而,这种方法受到观察者间和观察者内差异的影响,解释上的差异可能导致不必要的干预,故在慢性稳定型冠心病的治疗中可能出现过度治疗,同时对于临界病变也可能存在治疗不足[2-3]。一项多中心研究通过纳入冠状动脉造影发现至少1支冠状动脉狭窄大于或等于50.0%的5 875例稳定型冠心病患者,有18.1%已行血运重建的患者并不符合血运重建适宜性标准,20.9%已行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗不适宜和16.0%药物治疗指征选择不适宜[4]。此外,已有研究报道PCI+药物治疗的初始策略与单独药物治疗稳定型心脏病相比,远期生存率并未显著提高,且不适宜的冠状动脉造影及PCI治疗可能增加手术并发症、医疗费用和远期不良事件发生率[5]。

    冠状动脉CT血流储备分数(CT-FFR)是一种将冠状动脉影像学图像重建和模拟流体力学的功能学分析相结合的技术,其以静息状态下的CCTA影像为基础,能够对冠状动脉狭窄病变进行无创性血流动力学评价。多项研究表明,CT-FFR具有CCTA检测的无创、简单和安全性,同时在指导血运重建方面能比单独的 CCTA 产生更好的临床结果,且CT-FFR已证明了其诊断冠心病的高精准度性及与血流储备分数(FFR)的良好相关性[2,6]。然而,CT-FFR与常见临床心血管危险因素的相关性,以及在计划进行ICA的患者中使用CT-FFR的替代诊断策略安全性的研究仍然较少[7]。因此,目前仍需更多用于评估CT-FFR对冠心病的临床决策及未来预后的临床研究。

    本研究旨在研究CT-FFR与常见临床危险因素的相关关系及对比ICA指导的冠状动脉病变的诊断性能。此外,与ICA指导的血运重建策略相比,CT-FFR指导的血运重建策略对评估稳定型冠心病预后安全性的情况,并对 1年随访的临床结果进行回顾性分析 ......