林令君,万永丽,高 杨

    (1.天津医科大学朱宪彝纪念医院感染管理科,天津 300134;2.天津医科大学朱宪彝纪念医院ICU,天津 300134 ;3.天津市内分泌研究所/国家卫健委激素与发育重点实验室/天津市代谢性疾病重点实验室,天津 300134 )

    胰肾联合移植术是1型、2型糖尿病合并终末期肾病患者有效的治疗方法,成功移植后绝大多数患者血糖恢复正常,不需要依靠透析和胰岛素治疗,但有研究显示胰肾联合移植术不能逆转已形成的血管、神经病变[1]。本例患者成功行胰肾联合移植术,术后血糖稳定,但1年后出现糖尿病足,且患者术后长期服用免疫抑制剂,机体免疫力低,糖尿病足感染重并继发重症肺炎,感染性休克及多器官功能障碍综合征。经过多学科共同救治,成功救治患者并保留肢体。现对该患者救治过程进行回顾分析,报道如下。

    1 临床资料

    患者,男,61岁,主诉因“左足破溃2个月余,加重1周”于2020年7月23日收治于本院足科。患者于2个月前出现足底破溃,予外院换药,效果差,1周前创面红肿加重,伴发热,体温最高达39.0 ℃。患者进行胸部CT检查见图1。于本院门诊清创换药,静脉滴注莫西沙星,体温恢复正常,足部创面未愈合,为进一步治疗收入院。既往高血压病史30余年、糖尿病病史19年,冠心病、心肌梗死、心功能Ⅱ级[美国纽约心脏病学会(NYHA)分级]病史3年,因糖尿病肾病、肾衰竭于1年前行胰肾移植术,术后服用抗排斥药强的松(泼尼松)5 mg,每天1次,他克莫司2 mg,每天2次,咪唑立宾100 mg,每天1次。自行监测空腹血糖波动于4～6 mmol/L,目前未服用降糖药。入院时查体:体温36.2 ℃,心率 78次/分,呼吸频率18次/分,血压164/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。神清语利,心肺查体未见异常,双下肢不肿,左足背指凹性水肿,双足背动脉搏动减弱,左足外踝可见4 cm×4 cm创面,内可见大量坏死组织,向近端可探及深约5 cm隧道,按压可见少量脓性渗出,创周红肿,不伴触痛。然后对患者进行辅助检查。 血常规:白细胞计数(WBC) 15.96×109L-1,血红蛋白(Hb)106g/L,血小板计数(PLT) 485×109L-1;生化指标检测:血清肌酐(Cr) 111 μmol/L,清蛋白(ALB)30.7 g/L,谷丙转氨酶(ALT)23 U/L,谷草转氨酶(AST)20 U/L,总胆红素(TBIL)10.1 μmol/L;糖化血红蛋白6.6% ......