林慧琴,辜建萍,朱 禹,高小年,赖象权

    (1.贵州中医药大学,贵州 贵阳 550002;2.贵州中医药大学第一附属医院,贵州 贵阳550000)

    肛周坏死性筋膜炎是一种发生于肛周、会阴及阴囊部,以皮下组织和筋膜广泛坏死的感染性疾病。通常在肛周皮肤受到内痔注射、肛周外伤等侵袭性外伤时由多种细菌混合感染、需氧菌和厌氧菌协同作用导致,主要以肛周和会阴三角区皮肤和软组织坏死并蔓延为临床特征,可累及皮肤和软组织,包括真皮、皮下脂肪和筋膜,严重时侵及肌肉及其他组织。其起病急骤、发展迅猛,可经血液循环引起全身脓毒血症,引发中毒性休克,目前死亡率高达31.5%。

    1 临床资料

    1.1病史情况 患者11 d前因肛门块物脱出考虑“混合痔”于当地私人诊所行“内痔注射术”(具体不详),术后第3天出现肛周及下腹部疼痛,疼痛性质为持续性胀痛,阵发性加重,伴恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,排暗黑色稀便,大便次数增多,具体次数不详,余无特殊,就诊于当地人民医院,当日急诊在全身麻醉下行“腹腔镜探查术+剖腹探查术+肛周、会阴、下腹部坏死性筋膜炎清创术、对口引流术”。术后诊断:坏死性筋膜炎、脓毒血症,病情危重,建议转上级医院进一步治疗,遂由急诊转入该科。否认既往糖尿病、慢性肾衰竭、恶性肿瘤、肥胖等消耗性疾病。

    1.1.1专科查体 腹部:脐上见一长约1.0 cm×1.0 cm横行手术疤痕,中下腹见一长约8.0 cm纵行手术瘢痕,伤口未见流血流液,敷料干燥在位,右下腹盆腔引流管固定在位,可见脓性分泌物引出,耻骨后引流管固定在位,可见血性液体流出。截石位:双侧臀部对称,肛门、肛管皮肤破溃、糜烂,严重缺损,肛缘1、3、5、7、9、11点可见6处手术伤口,大小约3 cm×3 cm,对口引流管固定在位,见脓性分泌物流出。肛门指检及镜检:患者肛门部破溃、糜烂,疼痛剧烈,拒绝检查。

    1.1.2辅查 (1)外院辅查。 血常规:白细胞计数31.91×109L-1,血红蛋白111.00 g/L,中性粒细胞百分比82.0%,淋巴细胞百分比8.10%。凝血酶原时间16.00 s。D-二聚体3 760.00 μg/L。上腹部、下腹部、盆腔CT:腹盆腔内、腹壁皮下肌层、右侧大腿根部及直肠肛管周围脂肪间隙多发游离气体;肛管右缘脂肪间隙渗出;盆腔少许渗出、盆腔少量积液 ......