黄桂英,李云送

    (1.福建省邵武市妇幼保健院药剂科,福建 邵武 354000;2.厦门大学附属妇女儿童医院药学部,福建 厦门361003)

    药物性肝损伤(drug-induced liver injury,DILI)以抗菌药、抗癌药、中草药和膳食补充剂引起最常见,可导致黄疸、肝功能衰竭甚至死亡[1]。目前DILI分为两种类型:内在肝毒性和异质肝毒性,前者与药物剂量相关,代表药物为对乙酰氨基酚;大多数药物主要为后者,后者进一步区分为遗传和非遗传,诱发因素包括环境、药物及宿主因素。肝损伤类型可具体表现为肝细胞型、胆汁淤积型及混合型[2-3]。儿童作为特殊的群体,肝胆系统尚未发育完全,对药物的代谢能力不足,对药物所致肝毒性的承受能力较低[4-5],是发生DILI的高危人群。DILI已然成为儿科肝脏疾病的病因之一,大约占儿科急性肝衰竭病例的20%,也是肝移植的主要原因之一[3]。因此,儿童DILI也应引起足够的重视。抗菌药作为儿童疾病的常用治疗药物,虽然其所致的特异性DILI发生频率较低,但临床治疗时仍需要谨慎对待[6]。现结合邵武市妇幼保健院1例临床药师参与的疑似阿莫西林克拉维酸钾所致儿童药物性肝损伤的病例进行探讨,评价阿莫西林克拉维酸钾与DILI的因果关系及相应的保肝治疗和药学监护。

    1 临床资料

    患儿,女,9个月28 d,体重12.5 kg,因“发热、呕吐2 d”于2023年3月6日入院就诊。入院前2 d无明显诱因出现发热,热峰38.9 ℃,口服退热药后可降至正常,6～7 h后体温反复,呕吐胃内容物多次,就诊当地医院,未予特殊治疗,家属为求进一步诊治入住邵武市妇幼保健院儿科。患儿平素身体健康,否认“肝炎、结核”等传染病史,无过敏史,否认传染病和遗传代谢病家族史 ......