何万鹏,陈 波,涂元茂,王国仲,彭 超

    (四川省内江市第二人民医院胃肠外科,四川 内江 641000)

    预防性回肠造口术是直肠癌手术中常用的辅助治疗措施,其优势在于第一次手术后可以早期恢复饮食,加速康复,减轻吻合口张力和吻合口漏后腹腔污染程度,降低了非计划再手术率及感染死亡风险。但造瘘口的优势在患者康复后也就变成了生活和工作的负担,频繁的造口护理、造口相关并发症(如造口周围皮肤感染、狭窄、脓肿、造口分离、渗漏等)都严重影响了患者的生活质量和社会活动,部分患者甚至因造口并发症不得不连续或多次接受治疗,反而加重了经济和精神负担,降低了患者就医体验。随着直肠癌发病率的逐年升高,癌症年轻化趋势明显,预防性造口人群的数量也随之增多。目前,一般建议在预防性造口术后3～6个月行造口还纳手术,但也有部分患者因某些原因提前还纳造口并恢复良好,这也为缩短造口还纳的等待时间提供了新的可能。本研究对本院行预防性造口还纳患者的临床资料进行回顾性分析,探索早期预防性回肠造口还纳的可行性、安全性及影响早期还纳决策的相关因素。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 收集本院胃肠外科2019年1月至2023年1月行预防性回肠造口还纳患者的临床病历资料。纳入标准:(1)直肠癌术中预防性回肠造口的患者;(2)于本院胃肠外科完成Ⅱ期还纳手术;(3)病历资料齐全。排除标准:(1)直肠或结肠修补术后预防性造口;(2)非计划再手术行回肠造口。本研究通过伦理委员会批准(批号:2022-0918)。

    1.2手术方法

    1.2.1术前检查 所有患者术前行肠镜和钡剂造影检查评估直肠吻合口愈合情况,完善胸和全腹部增强CT、肿瘤标记物[癌胚抗原(CEA)、糖类抗原125(CA125)、糖类抗原19-9(CA19-9)、甲胎蛋白(AFP)等]检查评估有无肿瘤进展,进行基础疾病的评估和治疗,并对患者营养状况进行评估 ......