王静宇,林小慧 综述,李晓兰审校

    (重庆医科大学附属大学城医院放射科,重庆 401331)

    膝关节是人体最大、最复杂的关节,前交叉韧带(ACL)是维持膝关节稳定的重要结构,其损伤在膝关节损伤中最为常见。ACL 损伤会使患者膝关节稳定性降低,生物力学改变,导致膝关节功能障碍,并可能产生骨性关节炎等严重后果,影响患者生活质量[1-2]。关节镜下ACL 重建术(ACLR)是目前治疗ACL 损伤的主要方法[3]。近年来,学者们对ACL 损伤不断探索,并在ACL解剖及ACL损伤的诊断、治疗等方面取得了较大的进步。然而,ACL 的损伤及损伤后重建术失败的发生率仍居高不下[3]。因此,本文就ACL 的解剖、损伤机制及危险因素、影像学表现和治疗等方面的研究进行系统综述,旨在梳理目前ACL 研究发展现状,为临床有效预防和诊治ACL 损伤提供认识。

    1 ACL的大体解剖及功能

    ACL 起自股骨外侧髁内面后部,穿过髁间窝,止于胫骨髁间隆突前方,主要维持膝关节前向和旋转稳定性。一般认为,ACL 分为前内侧束(AMB)和后外侧束(PLB);AMB 分布于股骨止点后上部分至胫骨止点前内部分,PLB 分布于股骨止点前下部分至胫骨止点后外部分。在膝关节不同运动角度,两束功能也有所不同:AMB 在屈膝时张力最高,主要是限制胫骨前后移动,PLB 在伸膝时张力最高,主要是限制胫骨内旋,两者的非同步收缩维持了膝关节的整个活动功能[4]。除了维持膝关节稳定的生物力学功能外,ACL 还具有本体感觉功能。研究表明,ACL 本体感受器主要分布于韧带的止点两端,占ACL 总体积的1.0%～2.5%。ACL 可通过本体感受器向大脑传递膝关节压力、位置、角度、伤害刺激等信息,通过“ACL-腘绳肌反射弧”进行调节,产生腘绳肌的收缩,对抗胫骨前移,进一步维持膝关节动态稳定性[2]。

    2 ACL损伤机制及危险因素

    2.1ACL损伤机制 ACL 损伤分为接触性损伤和非接触性损伤。接触性损伤是指外力直接作用于膝关节导致的ACL 损伤,常见于交通事故或者高处坠落等。非接触性损伤是由于各种急停、变向等运动过程中突然减速或改变方向,股四头肌收缩产生的过度轴向应力和扭转剪切应力共同引起的胫骨异常前移和内旋,在足部触地早期尤为明显。大部分ACL 损伤为非接触性损伤,在足球、篮球、滑雪等运动项目中多见[3]。因此,笔者认为,对于某些专项运动员,应高度重视他们ACL 的损伤情况。

    2.2ACL损伤危险因素 膝关节是人体最复杂的关节,其损伤的危险因素也并不是单一的 ......