李正英 综述,张晓杰审校

    (长春中医药大学,吉林 长春 130117)

    腹股沟斜疝是儿外科医生最常见的外科疾病[1],其原因是鞘状突闭合失败[2]。鞘状突通常在迁移后或出生后第1年关闭,中位数为6月龄时自发闭合。腹股沟斜疝通常采取手术治疗,而腔镜下单纯腹股沟斜疝疝囊高位结扎术是最常用的术式,通常内环结扎后即可达到治疗目的,不需再进一步修补。对于巨大腹股沟斜疝因内环口(IR)直径大于或等于1.5 cm,所以单纯的疝囊高位结扎后,其结扎线往往会松动[3],内环口存在再次开放的风险[4]。儿童腹股沟斜疝手术治疗的复发率为0.3～10.9%[5],而单纯的腹腔镜下疝囊高位结扎复发率也有约3.7%[6],并认为复发因素包括IR前后直径过大、没有精准行高位结扎以及单纯的疝囊高位结扎后IR存在一定张力,特别是对于肥胖或14～18岁青少年,因其腹壁较厚、腹压较大,高位结扎闭合后的IR易受到腹腔内容物的冲击[4]。因此,各种治疗儿童巨大腹股沟斜疝的术式也逐渐细化,本文就儿童巨大腹股沟斜疝的诊治进展进行综述。

    1 腹股沟斜疝

    1.1腹股沟斜疝的形成原因及临床表现 儿童先天性腹股沟斜疝形成原因是鞘状突闭合失败[2],鞘状突的发育、移入阴囊及最后的消失均与睾丸从腹腔进入阴囊密切相关。但鞘状突未闭并不一定会导致腹股沟斜疝,若有腹壁肌肉发育薄弱或持续性腹内压增高,如儿童剧烈哭闹、长期阵咳、便秘和排尿困难等诱因时,肠道或腹内脂肪通过开放的鞘状突被挤出进入腹股沟管甚至阴囊内时,才会形成腹股沟斜疝[7]。门诊就诊的患儿一般为出生后不久的幼儿,有腹股沟部位肿块间歇性膨出的病史,以及体检时在其腹股沟韧带上方来回滑动可触及增粗的精索[2],很难比较精索粗细时也有可能发现“丝绸摩擦感”,若发现腹股沟及阴囊出现肿物时行超声检查提示疝内容物为肠管或大网膜,也可作为诊断该病的依据。

    1.2腹股沟斜疝的分型 目前,腹腔镜被认为是一种安全、有效的治疗腹股沟疝技术[8],比开放手术更容易 ......