张 郁 综述,苏丁勇,罗 莎,李鼎红,彭 娟,3,欧 薇,3△ 审校

    (1.遵义医科大学第一临床学院,贵州 遵义 563003;2.遵义医科大学管理学院,贵州 遵义 563006;3.遵义医科大学第二附属医院临床心理门诊,贵州 遵义 563006)

    抑郁障碍、焦虑障碍和强迫障碍是发病率较高的精神疾病,严重影响患者社会功能。3种不同的精神疾病存在临床症状重叠和共病现象,使得临床诊断在共识上产生一些分歧。临床中常见焦虑、抑郁障碍共病的患者,抑郁障碍患者的反复思考,焦虑障碍患者的反复担心,有时都与强迫思维难以鉴别。因此,在诊断体系中,国际疾病分类第10版(ICD-10)及ICD-11均存在混合性焦虑和抑郁障碍诊断。与精神障碍诊断与统计手册第4版(DSM-Ⅳ)相比,DSM-Ⅴ新增了混合焦虑抑郁障碍并更正了诊断标准。ICD-10和中国精神障碍与诊断标准3(CCMD-3)诊断系统均将强迫障碍和焦虑障碍均归入神经症性障碍。但随着对疾病的进一步认识,DSM-Ⅴ和ICD-11认为强迫障碍和焦虑障碍是2种不同的精神疾病,从而划归为单独的诊断类别。由于目前精神疾病的诊断是基于自我症状的描述及医生对患者行为和认知的观察,缺乏诊断、进展、治疗计划和预后的客观标志物,使得临床对疾病的认识亟需进一步深入。

    弥散张量成像(DTI)技术为探索精神疾病的脑结构病理变化提供了宝贵的工具,有望提高对精神疾病病理机制的认识。本研究组于2023年1月在PubMed、Web of Science、万方、中国知网等数据库进行检索,检索词为“焦虑障碍/Anxiety disorder”“抑郁障碍/Depression disorder”“强迫障碍/Compulsive disorder”“弥散张量成像/Diffusion tensor imaging”“白质/White matter”“治疗/treatment”。纳入标准：(1)关于DTI研究的相关文献;(2)研究对象为抑郁障碍、焦虑障碍和强迫障碍患者;(3)中文或英文文献。排除标准：(1)重复文献;(2)与DTI无关的文献;(3)评论、综述、会议报告、信函等文献;(4)无法获取全文的文献。按照上述检索方法共检索出文献456篇,首先阅读文献摘要,经纳入和排除标准筛选,剔除无关文献,并认真阅读符合要求的文献全文,最终纳入相关研究文献53篇,其中英文文献45篇,中文文献8篇。本文对相关研究进行了综述,希望进一步从影像学的角度认识3种疾病的神经影像学机制。

    1 DTI基本原理

    DTI是一种是非侵入性脑白质纤维束影像学检查方法,不仅能直观显示脑白质纤维走行和方向等形态特征,还可定量分析脑白质纤维内水分子在各个方向扩散程度和速率,通常用于识别微观结构变化 ......