刘 广 综述,劳景茂,韦小波,简文红 审校

    (钦州市第一人民医院,广西 钦州 535000)

    胃癌在我国所有癌症中居于第2位,仅仅次于肺癌,其临床治疗以根治性手术为主。胃癌患者术后腹壁切口剧烈疼痛,易造成血液流动异常,引发心脑血管疾病,导致围手术期免疫抑制,降低免疫功能,影响机体康复,严重时可造成肿瘤组织复发或转移,因此术后有效的镇痛对于改善预后具有重要意义[1-3]。腹横肌平面阻滞(TAPB)虽然创伤小,但是对术后疼痛管理要求较高。传统的静脉自控镇痛或硬膜外镇痛会增加恶心、呕吐、尿潴留、感染及呼吸抑制等风险[4]。近年来,躯干神经阻滞成为腹部手术后广泛采用的镇痛方式。TAPB是一种区域阻滞方法,即将麻醉药注射到特定肌肉之间的平面内,浸润相应神经,起到镇痛效果,作用局限,效果确切,已经广泛应用于腹部腹腔镜手术中。罗哌卡因用药安全性高、长效镇痛等优势,临床常常应用于外科局部手术麻醉中[5]。本文对TAPB在腹腔镜胃癌根治术后镇痛中的应用研究进展进行了综述,旨在为医生提供理论依据,使其谨慎选择镇痛方法,从而提高手术效果,延长患者生存期。

    1 超声引导下TAPB概述

    1.1现状 TAPB能帮助手术顺利进行,且能降低术后并发症发生率,因此被广泛应用于神经阻滞中。该技术于21世纪初被首次提出,自此持续发展并不断完善。超声引导下TAPB可以清楚地观察针尖的运行轨迹,能更加精确地定位,可使药物精准抵达腹横肌平面,其疗效可靠且安全性高[6]。2001年,有学者首次进针将药物送达腹横肌平面,取得较好腹壁镇痛效果[7-8]。临床研究发现,多点注射阻滞法能扩大药物扩散范围,同时肋缘下TAPB也对前腹部肌肉、皮肤、壁腹膜具有较为理想的镇痛效果[9]。最新研究选择肋缘下TAPB,采取双侧多点注射方式,选择多个部位分多次进行注射,能够形成较大的整体液面完全被麻醉,确保开腹手术镇痛效果和术后良好的恢复情况[10] ......