王崇杰,罗征秀,丁 浩,徐秀娟,罗 健,鞠春兰,祝玉婷,刘玉琳,张光莉△

    (1.重庆医科大学附属儿童医院呼吸科/国家儿童健康与疾病临床医学研究中心/儿童发育疾病教育部重点实验室/儿科学重庆市重点实验室,重庆 400014;2.重庆医科大学附属儿童医院放射科,重庆 400014)

    科学、独立的临床思维是医学教育中将医学生培养成合格医生的核心环节,这也是医学生成为一名合格医生的基础技能[1-3]。临床医学属于实践性学科,也是经验学科,目前临床医学日益重视其与其他学科的融合,因此临床医学的思维性、逻辑性越来越重要。在临床实践中,建立正确的临床思维是提高医学生诊疗能力的基础,也是医学教育的重点与难点[2]。目前,基于科学逻辑的常见病临床思维模式已基本形成,对保障患者安全、提升医疗工作效率有积极作用,但罕见病发生率较低、医护人员往往难以及时识别诊断,其临床思维训练相对缺乏[4]。本文以1例呼吸系统罕见病为例,采取递进分析方法,从资料收集、逻辑推导、循证教学等方面来阐述罕见病诊断思维的特点。

    1 资料收集

    患儿,女,7+月,出生后不久出现咳嗽,阵发性,吃奶时呛咳,痰响,时有咳吐伴金黄色黏痰,伴喘息,咳剧时明显,无面色发青、呼吸困难,无发热,精神、奶量可。院外3次胸片均提示肺炎,住院抗感染等治疗稍缓解,易反复。

    2 逻辑推导与循证教学

    应选择合适的临床表现为切入点。从患儿临床情况看,咳嗽、喘息、痰响等并不具有特异性,但患儿吃奶时呛咳,时有咳吐伴金黄色黏痰,这些临床症状相对特异 ......