王 祥,黄 涛,钟 良,杜艺敏

    (1.华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院麻醉科,湖北 武汉 430016;2.华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院耳鼻喉科,湖北 武汉 430016;3.华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部,湖北 武汉 430000)

    对于在硬质支气管镜下行异物取出术的患儿,选择何种通气方式和麻醉药物常由患儿的病理生理状态、抢救的硬件、操作者的水平等因素来决定,术中不同的通气方式常配伍不同的麻醉药物。术中对于并发症的防治尤为重要,尤其是低氧血症;在出现低氧血症时,要根据不同的情况在分析原因后进行针对性处理。对于硬质支气管镜无法到达的支气管可尝试使用电子支气管镜,若合并严重并发症甚至需行气管插管或手术治疗。

    1 临床资料

    患儿男,1岁零8个月,身长86 cm,体重11 kg。主诉“阵发性咳吼4 d”,患儿4 d前吃花生时出现剧烈呛咳,当时患儿有憋气,无明显口唇发紫,数秒钟后自行缓解,其后出现阵发性咳吼,哭闹及活动时咳吼加重,不伴发热。在当地医院行肺部CT检查提示支气管内异物,为求进一步诊治,于2022年10月23日以“支气管内异物”收入华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院耳鼻喉科。起病以来,患儿精神、食欲、睡眠欠佳,大小便正常。入院后行体格检查：血压84/52 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),心率107次/分,呼吸28次/分,患儿发育良好,神志清楚,面色正常,听诊右肺呼吸音低,可闻及肺部啰音,心律整齐,未闻及心脏杂音,腹部外形正常。患儿于当地行肺部CT检查提示右侧支气管异物、肺炎、肺不张。心电图提示窦性心动过速。血常规提示：红细胞计数4.21×1012/L,血红蛋白115 g/L,白细胞计数24.99×109/L,血小板计数265×109/L。C反应蛋白为75 mg/L。患儿目前诊断为“支气管内异物、肺实变、肺炎、呼吸道梗阻”,拟于急诊行“支气管镜下诊断性肺泡灌洗术+气管镜检查术”。

    第1次麻醉及手术过程：患儿入手术室后常规吸氧,开放静脉通道,行心电监护,麻醉诱导药物为异丙酚20 mg、羟考酮1 mg、顺式阿曲库铵1 mg,待患儿意识消失后,手动控制麻醉机行过渡通气,术中持续泵注异丙酚10 mg/(kg·h)复合瑞芬太尼0.1 μg/(kg·min),在患儿行预充氧且无体动反应后,嘱耳鼻喉科医生置入硬质支气管镜 ......