刘文慧,陈俊杰,陈洁红 综述,马春花 审校

    (广州医科大学护理学院,广东 广州 510030)

    随着全球老龄化及生活方式改变,心血管疾病已成为世界上最主要的死亡原因,其死亡人数达到1 860万[1]。中国有3.3亿心血管疾病患者,其发病率和死亡率仍在上升[2]。《2013-2020年预防和控制非传染性疾病全球行动计划》明确将预防和控制心血管疾病作为其目标之一[3]。心血管疾病可通过改善生活方式、控制危险因素预防,其发展和转归也需个体坚持药物治疗、运动、疾病监测等,这些均与患者的自我管理密切相关。自我管理作为一种行为方式,减少了疾病的复发率、再入院率及死亡率,在改善心血管疾病结局和患者生活质量方面发挥着积极作用[4-6]。因此,现通过介绍心血管疾病自我管理的概念、目前各类自我管理的评估工具、总结评价各类评估工具的共性及特异性为更好地将自我管理用于心血管疾病管理中提供科学依据。

    1 自我管理概念

    自我管理最早用于心理学领域,1987年CREER[7]基于社会认知理论首次将自我管理引入儿童哮喘中,证实了自我管理项目对疾病管理的有效性。随着国内外关于慢性病自我管理研究的发展,自我管理的概念也在不断地更新。1980年有学者提出关于慢性病自我管理的定义,认为慢性病自我管理是患者在医护人员的帮助支持下通过接受健康教育习得管理疾病所需的技能、知识、信心及与医护人员的沟通技巧,解决慢性病对自身造成的身体和情绪问题[8]。之后相继有学者对慢性病自我管理进行了解释[9-10]。尽管不同学者对自我管理有不同的解释,不同疾病的自我管理内涵也会因疾病特征而有所不同,但其中共同的属性是可以确定的。自我管理是患者在医护人员的帮助下获得知识、技能和应对策略,以监测和管理疾病,减少疾病对日常生活、生理、心理、社会交往的影响,是一个以患者为主体、患者主动参与、持续不断的过程[11-12]。

    自我管理最早用于心血管疾病领域的是慢性心力衰竭(心衰)。1998年有学者首次探讨了慢性心衰自我管理,认为慢性心衰患者自我管理策略应包括了解症状等客观指标、知道看病的时机、积极主动地实现目标,并将用药、治疗和症状监测纳入日常生活中[13]。2000年DEATON[14]提出自我管理是患者成长为专家的过程,在这个过程中患者可就心衰的自我管理做出决策,包括学习、了解个体情况和与疾病共存的体验等。之后RIEGEL 等[15]研究表明,慢性心衰自我护理包括自我护理维持、自我护理管理和自我护理信心3个维度,是一系列与症状评估、症状确定、症状管理及处理措施的评价等有关的决策过程 ......