陈道刚 综述,芦灵军 审校

    (1.成都中医药大学医学与生命科学学院,四川 成都 610075;2.宜宾市第一人民医院普外科,四川 宜宾 644000)

    最新指南(Sepsis 3.0)将脓毒症定义为宿主对感染的异常反应所引起的危及生命的器官功能障碍,强调脓毒症与器官功能障碍的关系[1]。脓毒症的主要病理生理过程涉及炎症介质的释放、免疫功能紊乱和内环境紊乱等,造成全身多器官受损,严重影响患者预后[2]。尽管在过去的几十年里,临床和实验研究对脓毒症的病理生理机制进行了广泛的探索,但该疾病的发病机理仍然不完全清楚。近年来,随着肠道微生物组研究的深入,越来越多的证据显示,肠道微生物与脓毒症的发生和发展密切相关[3]。近年来,由于高通量和低成本测序方法等与培养无关方法的出现,分析肠道微生物的能力大大提高[4]。在肠道微生物组成中,其中76%属于新的和未知的粪便微生物物种可由16s rRNA技术测序获得。全基因组宏基因组学(mNGS)可以提供更可靠的微生物群组成和多样性的分析[4]。地球已知大概有13门古生菌和55门细菌,但是由于进化和选择的作用,人类的肠道仅仅寄生12门细菌,其中以拟杆菌门(Bacteroidetes)和厚壁菌门(Firmicutes)为主,古生菌门(Archaea),变形杆菌门、放线菌门、梭杆菌门等比例较少[5]。本文将系统地探讨脓毒症肠道微环境变化的研究进展,重点分析肠道微生态与脓毒症的关系,以及肠道微生态变化对脓毒症患者全身炎症反应和短期生存率的影响。本文旨在对脓毒症肠道微环境研究的未来进行展望,以期为脓毒症的预防和治疗提供理论依据。

    1 肠道微生态失衡与脓毒症

    1.1肠道微生物群(GM)的构成和功能 GM是指寄生于肠道微生物的总和,其数量级可达100万亿,包括细菌、真菌、病毒等多种生物,各种成分的构成相对稳定[6]。肠道微生物具有多种功能:(1)参与消化与吸收。肠道微生物参与食物的分解、吸收和代谢,帮助人体获得营养物质,从而可以很大程度地减少罹患肠病的风险[7-8]。(2)摄取营养。肠道微生物能够分解膳食纤维,释放出营养素,如短链脂肪酸(SCFAs),主要包括乙酸、丙酸和丁酸,具有为宿主提供能量、调节肠道内环境和影响信号转导等作用[9-10]。(3)免疫调节。肠道免疫包括先天性免疫,或者是暴露于致病因子或免疫原后的获得性免疫/适应性免疫,肠道微生物在肠道免疫系统的发育和形成过程中发挥着关键作用[11-12] ......