厉胜光,顾晓燕,徐汉琴,洪 昀

    (浙江大学医学院附属第一医院临床药学部,浙江 杭州 310003)

    2019年12月出现了新型冠状病毒感染(新冠感染)可攻击以人类呼吸道为主的多个系统,该病毒可引起新冠感染,严重的可出现多器官衰竭,威胁患者生命。根据我国《新型冠状病毒感染诊疗方案(试行第十版)》[1],对存在高危因素、可能转为重型或危重型者,建议尽早抗病毒治疗,尤其是肺移植受者及心肺联合移植受者。针对小分子抗病毒药物的排序选择方面,根据国际指南推荐,按照有效性排序,首选奈玛特韦片/利托那韦片[2-4]。奈玛特韦片/利托那韦片(Paxlovid)组合包装是辉瑞公司研发的口服新冠感染治疗新药[5-7],其由150 mg奈玛特韦片和100 mg利托那韦片组成,核心抗病毒成分奈玛特韦是严重急性呼吸综合征冠状病毒23CL蛋白酶抑制剂,与低剂量利托那韦合用有助于减缓奈玛特韦的分解代谢,能使其在体内保持高浓度[5-6]。奈玛特韦片/利托那韦片作为CYP3A的强抑制剂,同时奈玛韦特和利托那韦又是CYP3A的底物,这种特点使得其与许多药物都能产生相互作用[8],因此,在临床使用时需特别关注。本文将针对1例给予奈玛特韦片/利托那韦片治疗肺移植术后新冠感染可能存在的药物相互作用进行分析,根据患者自身特点合理制定治疗方案,并总结经验,以期为肺移植合并新冠感染患者的治疗提供参考。

    1 临床资料

    1.1一般资料 患者,男,55岁,身高178 cm,体重60 kg,因“肺移植术后近3年,胸闷7 d”于2023年1月12日入院。患者7 d前出现胸闷,自诉有新冠感染接触史,未行新冠感染核酸或抗原检测,偶有咳嗽,咳少量黄白痰,无发热、腹痛腹泻等不适,未给予特殊处理,疑似新冠感染。为进一步诊疗来本院,门诊以“肺移植术后肺部感染”收住入院。患者自发病来,神志清,精神软,饮食睡眠可,大小便未见明显异常,体重体力未见明显改变。

    既往治疗经过:患者3年前因“慢性阻塞性肺疾病”行“双肺移植术”,术后恢复顺利,术后常规他克莫司+吗替麦考酚酯+泼尼松三联基础免疫维持治疗,不吸氧情况下氧饱和度维持在96%～100%,定期门诊随访。既往用药史为麦考酚钠肠溶片180 ng(每12小时1次)口服给药,他克莫司胶囊2.5 mg (每12小时1次)口服给药,恩替卡韦0.5 mg(每晚1次)口服给药,复方磺胺甲噁唑片1粒(每天1次)口服给药 ......