李 倩,宁 波,易 航,钟 立

    (1.重庆市第六人民医院消化内科,重庆 400064;2.重庆医科大学附属第二医院消化内科,重庆 400010)

    胆管癌(CCA)是胆道系统的恶性肿瘤,主要起源于胆管上皮细胞;胰腺癌(PCC)是起源于胰腺导管上皮细胞的恶性肿瘤[1],二者病程中常常因侵犯胆道系统造成梗阻性黄疸而被诊断,但多数发现时已是肿瘤晚期,往往失去了最佳的手术机会,因此病死率极高。在过去 30 年,包括手术切除的全部CCA患者5年生存率仅为5%,而PCC患者5年生存率甚至低于5%[2-4]。因此,尽早诊断CCA及PCC对人类的生命健康至关重要。由于位置隐匿,影像学常常难以发现早期病灶,虽然目前已将包括糖抗原19-9(CA19-9)和癌胚抗原(CEA)在内的血清学指标作为诊断胆胰系统恶性肿瘤的生物学标志物,但患良性胆道疾病(BBD),如胆管炎、胰腺炎等疾病的部分患者也合并CEA和CA19-9升高,因此其缺乏一定特异性,难以将良性及恶性疾病区分开来[5-6]。近年来,越来越多研究证明,对肿瘤及正常组织的代谢物进行分析,发现存在一定差异,这可用来鉴别诊断恶性肿瘤。临床上常常利用经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术抽取一定量胆汁进行分析,有助于疾病的诊断及治疗。胆汁由肝细胞产生,分泌进入胆道系统中,而胆胰系统位置邻近,因此胆胰系统肿瘤细胞的代谢及吸收将导致胆汁酸构成存在差异,因此可能从胆汁酸中检测出特殊生物学标志物用以诊断肿瘤[7]。此前有研究表明,与BBD导致的胆管梗阻相比,CCA及PCC等导致的胆管梗阻患者胆汁具有不同的胆汁酸代谢谱[7-10]。然而,大部分研究仅仅分析了常见的15种胆汁酸,且不同研究获取胆汁样本的方法及胆汁酸检测分析方法均存在差异,因此不同研究结果也存在差异,不能选出有代表性的生物学标志物。本研究通过ERCP方法采集BBD、CCA和PCC患者的胆汁,并对胆汁中40种胆汁酸进行定性及定量分析,并寻找对CCA及PCC诊断有意义的胆汁酸。

    1 资料与方法

    1.1一般资料 选取2019年10月至2021年10月重庆医科大学附属第二医院消化内科收治的胆管结石患者34例,其中男8例,女26例;年龄20～87岁,平均(60.88±18.58)岁,经超声、腹部 CT和(或)磁共振检查诊断,并排除其他消化道疾病 ......