陈柏茹 综述,刘小琴 审校

    (重庆医科大学附属第二医院骨科-脊柱外科,重庆 400010)

    脊髓损伤(SCI)是一种破坏性的神经系统状态,由于创伤性或疾病因素导致神经损伤水平以下的运动、感觉和自主功能受损,使患者产生身体依赖、心理压力和经济负担[1]。SCI通常为创伤性,最常见原因为车辆事故(48.0%)、跌倒(21.0%)、运动伤害(14.6%)等,由于脊椎的突然创伤而导致骨折和脊椎脱位,并引起继发性损伤,对脊髓组织造成进一步的化学和机械损伤,其损伤程度和严重程度的主要决定因素是脊髓组织受压迫的初始破坏程度和持续时间[2-3]。目前,全球SCI发病率处于持续上升阶段。在过去30年,SCI患者从每百万人口236例增加到1 298例[4]。运动功能障碍作为SCI最主要的功能障碍之一,患者早期肢体运动功能康复是当前研究的热点及临床治疗的难点。目前研究发现,运动想象疗法可改善SCI患者的运动功能,且针对性强,可贯穿SCI患者康复始终,是一种具有较大发展潜力的康复治疗技术。现将其研究进展综述如下。

    1 运动想象概述

    运动想象是指一个动作的心理执行,而不产生实际的动作,其本质是一种认知过程[5]。运动想象类型可分为动觉运动想象和视觉运动想象,即执行运动想象可以从2个角度进行:动觉运动想象(以第一人称角度)要求人们想象“在他/她身体里体验这种感觉,就像他/她自己在做这个动作一样”,被认为是视觉和动觉的性质;视觉运动想象(以第三人称角度)是一种意象,即以观察者的角度去看他/她执行想象的动作,被认为是视觉性质[6]。由于个体之间运动想象能力的差异性,特别是神经功能缺陷的患者,因此在实施运动想象干预前,应进行运动想象能力测试[6]。目前有几种工具可以评估运动想象能力,其中一种是动觉和视觉想象问卷(KVIQ),由于评估时不要求评估对象完成实际的运动执行,因此适用于肢体功能障碍患者,如脑卒中、帕金森病、SCI或残疾人[7-8]。

    2 SCI患者脑结构及功能改变

    发生SCI时,由于中枢和周围神经系统的相互通信受到损害,这种情况通常由于传入或传出神经通路的创伤而导致残疾。以往研究倾向于SCI患者的通路是受损的,但大脑结构及功能仍然保持完整性。随着对SCI研究的深入和检查手段技术水平的提高,越来越多证据表明,SCI后脑结构及功能会发生重塑,除脑部感觉运动皮层神经元会发生萎缩或丢失外,还存在大脑其他区域结构异常[9-10] ......