俸瑞璟 综述,王胜国 审校

    (重庆医科大学附属第二医院,重庆 400010)

    微笑是面部美学中非常重要的元素。平衡合适的微笑对自尊和社会融合非常重要。因此,实现和谐的微笑已成为正畸治疗的主要目标之一。露龈笑(GS)也称为“高位笑线”,指的是微笑时暴露过多的上前牙牙龈,通常暴露量大于3 mm的GS就会降低笑容的美观度。 根据PASSIA等[1]的研究,当牙龈暴露达到4 mm时,临床认为微笑是没有美感的。在20～30岁人群中,GS的发生率为10%。GS具有城乡差异,并且微笑类型有很大的性别差异[2]。

    GS治疗前,临床医生最重要的是确定原因,精确诊断,因为GS可能是多方面的,正确的诊断将决定治疗计划。而GS的病因是多因素的,在临床上医生需要确定GS的主要、次要病因,在考虑美学的同时进行对症治疗。发生GS的原因可以归纳为嘴唇长度、嘴唇活动度、临床冠长度、上颌骨发育过度,牙齿被动萌出不足,口周肌肉活动度过大,软组织解剖异常,深覆合、深覆盖,上唇肌肉的多动性等[3]。正畸医生具有专业的评估治疗资格,可以仔细评估每项因素导致GS的影响度,提供相应的治疗计划。

    1 诊 断

    国内文献记录了许多GS的治疗方法,并且有直接根据露龈的程度设计的治疗方案,但有些方案忽略了更好的治疗计划。大多数情况下,GS与多种协同作用的病因因素有关。对微笑时和嘴唇在休息时的位置进行系统评估有助于为这些患者制定正确的治疗方案。

    2011年,SEIXAS等[4]列出GS中要考虑的美学清单,由于微笑时牙龈过度暴露(EGD)被认为是一种美学的变化,该列表系统化记录休息时的唇间距离、休息和说话时上前牙的暴露、微笑弓、上门牙的宽度/长度比,以及上唇的形态功能特征。使用其提出的检查表有助于临床医生诊断和规划,从而纠正GS。

    2022年,EL-BOKLE等[5]提出了一种新的GS的序列诊断方案,其通过使用可靠的临床和头部测量,按照部位、范围和病因来评估GS。此方案通过7个步骤来确定GS的位置和数量,此外,还量化了病因对GS的贡献程度。具体步骤如下:(1)在满脸笑容期间临床测量EGD的量。在每颗牙齿上充满微笑时测量前后露龈位置的牙龈宽度,并分别标记最小和最大量的露龈宽度。(2)评估上唇在休息时的长度。男性的正常唇长约为23 mm,女性约为21 mm。分别测量鼻基底到上唇中点的最低点,以及两侧鼻基底到口角的垂直距离与平均值进行评估。(3)评估上唇活动度。分别测量自然状态下(静息状态)与微笑时的上唇长度,前者减去后者与静息长度之比再与27%进行比较判断 ......