吕春江,郭 涛

    (1.贵州中医药大学,贵州 贵阳 550002;2.贵州省人民医院骨科,贵州 贵阳 550002)

    侵犯后纵隔的胸椎神经鞘瘤并不常见,初期多无症状,而进展到后期常常会有脊髓受压、神经根受压、胸腔占位、肺组织受压等危害出现,为防止肿瘤的扩大及复发,大体全切除被认为是首选的治疗方法,过去外科常用的手术方式有单期后椎板切除术加开胸术、单期手术联合椎板切除术和肋横切除术等,随着电视辅助技术的发展,胸腔镜联合后路手术切除神经鞘瘤已是一种安全、有效、创伤小、术后恢复快的手段。

    1 临床资料

    患者,男,52岁,2021年11月21日因体检行胸部MRI提示:胸3/4左侧椎间孔占位性病变,考虑神经源性可能性大(图1A～C)。患者无胸闷、心悸,无气促、呼吸困难,无肢体疼痛、麻木等不适。于本院行胸椎MR增强扫描提示胸3椎体水平左侧后纵隔占位,疑神经源性肿瘤可能。患者自发病以来神志清楚,精神良好,饮食如常,睡眠差,二便正常,体重无明显改变。专科检查:脊柱生理弯曲存在,无明显畸形,皮肤无红肿、破溃及窦道形成。颈软,无压痛、叩击痛,双上肢感觉活动可。双上肢肌力5级。胸腰部无束带感。背部皮肤完整、无红肿、破溃及窦道形成,局部皮温不高。棘突及椎旁无压痛、叩击痛,双侧臀部、会阴、鞍区皮肤感觉无明显减退。双侧梨状肌无压痛。双下肢肌力5级,双下肢肌张力正常,皮肤感觉无减退,双侧直腿抬高试验阴性。双侧“4”字试验阴性。双侧膝踝反射正常 ......