王 丽 综述,张 娴,李爱华△ 审校

    (1.东昌府人民医院妇科,山东 聊城 252000;2.聊城市人民医院妇科,山东 聊城 252000)

    子宫内膜癌(EC)是全世界最常见的女性生殖道恶性肿瘤之一,其在女性恶性肿瘤中居第6位[1]。美国癌症协会指出,EC发病率每年以1.2%的速度增加,且同期病死率也在相应增加。2020年,全球新发EC病例417 336例,我国约8万例[2]。我国的EC发病率仅次于宫颈癌,而在北京、上海、广州等一线城市,EC已跃居为女性生殖道恶性肿瘤的首位。尽管大多数EC发生在绝经后,但目前40岁以下女性EC发生率明显增加,约2%～14%[3]。67%的EC患者属于早期,5年生存率为81%,ⅣA期和ⅣB期患者5年生存率仅为17%和15%[4]。由此可见,EC的早诊、早治及其重要,可降低死亡率,为年轻女性争取保留生育力或生殖内分泌功能的机会。

    宫颈癌的筛查体系日渐完善,虽然通过液基薄层细胞制片和人乳头状瘤病毒检测来筛查宫颈癌仅60%～70%的灵敏度,但大大降低了宫颈癌发生率。EC的危险因素包括年龄大于或等于45岁、糖尿病、肥胖、高血压、无孕激素拮抗的性激素使用、多囊卵巢综合征、分泌雌激素的功能性卵巢肿瘤、排卵障碍型异常子宫出血、初潮年龄小于12岁、不孕症、他莫昔芬治疗、EC或肠道肿瘤家族史、卵巢癌和乳腺癌病史等[5-6]。目前,EC发病率呈逐年上升趋势,成为严重威胁女性生命健康的生殖道恶性肿瘤,其中高风险人群主要是林奇综合征患者、家族亲属中已确诊过林奇综合征患者、直系亲属有罹患生殖系统恶性肿瘤或结直肠癌者。林奇综合征患者罹患EC的风险为40%～60%,明显高于健康人群,其是林奇综合征女性患者肠外最常见的恶性肿瘤,又被称为肠外前哨癌。对高风险人群进行遗传咨询和基因检测,早期准确识别林奇综合征不但对林奇综合征相关的EC的治疗具有指导作用,而且对预防林奇综合征相关的其他恶性肿瘤具有参考意义。目前,国际上对于EC的筛查人群及早期无症状人群筛查的必要性存在争议,多数学者认为对于EC的筛查,更倾向于在有异常子宫出血或存在其他高危因素的人群中进行。美国癌症协会的相关指南建议,35岁以上的林奇综合征患者需要进行筛查,指南还提及平均EC患者年龄为60岁,74%的EC患者诊断年龄在55岁以上。而我国的数据显示,40～1 经阴道子宫双附件超声检查(TVS)

    TVS的探头距子宫较近,采用高频超声波可以更清楚看到子宫内膜的厚度,以及子宫腔、肌层和颈管内是否存在占位、异常回声等,同时可判断病变是否累及肌层及其与宫颈的关系 ......