刘子棋 综述,戴建国 审校

    (南京中医药大学医学院,江苏 南京 210023)

    乳腺癌是指发生在乳腺终末导管小叶单位的上皮性恶性肿瘤,是女性生殖系统最常见恶性肿瘤。2020年,我国乳腺癌的新增病例数为41.6万,占全国癌症病例数的9.1%,且死亡率为3.9%,已严重威胁女性健康。截至2020年,乳腺癌已超越肺癌,成为全球新发病率最高的癌症[1]。因此早发现、早诊断及早治疗至关重要。目前,乳腺癌的早期化学治疗、放射疗法、内分泌治疗等方案都已纳入其综合治疗中,但手术治疗因复发率低、5年生存率高等优势仍占主要地位[2-3]。乳腺癌治疗的最佳术式一直存在争论。近年来,乳腺癌保乳术凭借其创口小、预后良好、患者心理负担少等优势逐渐成为早期乳腺癌治疗的首选。目前,我国乳腺癌改良根治术仍占据外科治疗的主导地位[4-5],并取得较大进展。本文对乳腺癌改良根治术最新研究进展进行了综述。

    1 乳腺癌外科手术治疗方式演变及其特点

    从19世纪到21世纪,由HALSTED最早提出的乳腺癌根治术[6]到乳腺癌扩大根治术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌保乳术及前哨淋巴结活检术和乳腺癌腔镜手术,乳腺癌的外科手术治疗方式一直在进步,并朝微创化发展[7]。

    1.1乳腺癌根治术 乳腺癌根治术需要将整个患病的乳腺、肿瘤周围5 cm宽的皮肤、脂肪组织、胸大肌、小肌及筋膜和腋窝、锁骨下所有脂肪组织和淋巴结切除,适用于各器官功能正常但乳腺癌已经侵犯胸肌或出现淋巴结转移融合患者。大范围的切除虽可以降低局部复发率,但对患者容貌造成重大影响,因此,患者精神压力巨大,容易产生失眠、焦虑等严重问题,目前临床已经很少使用。

    1.2乳腺癌扩大根治术 20世纪40-60年代初,乳腺癌扩大根治术逐渐兴起并到达顶峰。该手术要求在根治术的基础上扩大切除范围,清除淋巴结时还需要切除2～4肋软骨及其附属的胸壁,在不切除胸膜的基础上清扫内乳淋巴结链。因造成的创伤过大,术后生存率并不高。目前,乳腺癌扩大根治术是指清除胸骨旁淋巴结的乳癌根治术,其主要适用于发生在内侧或中央区的乳腺癌[8]。乳腺癌扩大根治术虽然可以控制局部复发率,但术后并发症多,会影响患者肿瘤免疫功能[9]。

    1.3乳腺癌保乳术 20世纪80年代,乳腺癌保乳术被提出并应用于临床。保乳术要求在手术时切除肿瘤及肿瘤周围一定范围内的乳腺组织,并保证切缘阴性。若术中出现切缘阳性,则需扩大切除范围,必要时进行全乳切除[6]。该方式适用于临床Ⅰ期和Ⅱ期的早期乳腺癌及部分有明显保乳意愿且符合施行保乳术要求的临床Ⅲ期乳腺癌患者 ......