罗伟强,罗光华,张洛恺

    (南华大学附属第一医院放射影像中心,湖南 衡阳 421001)

    肥胖是一种慢性代谢性疾病,主要特征是能量摄入增多和能量消耗减少,使得体内脂肪积累过多,进而导致许多共病的患病率及中老年死亡率增加[1]。体重指数(BMI)是国际上界定肥胖与否的主要标准。肥胖已成为一个公共卫生问题,我国超重/肥胖患病率逐年增长,2020年我国成年人超重/肥胖率超过50%[2]。相较于正常体重者,肥胖者患相关疾病的风险与肥胖程度呈正相关,如内分泌失调(如2型糖尿病)、呼吸系统问题(如睡眠呼吸暂停)、心血管疾病(如动脉粥样硬化和心脏病发作)和癌症(如子宫内膜癌、肝癌和肾癌)等[3]。肥胖也与注意力缺陷、执行功能差、决策受损及言语学习和记忆下降有关[4],此外,肥胖还会引起心理和情绪问题[5]。因此,即使肥胖对身体产生的不利影响较小,但鉴于其高患病率,仍可能对公众健康产生严重影响。

    大脑中不同区域之间通过神经纤维束进行信息传递,并形成复杂的功能网络。神经影像学是一种被广泛使用的、可以无创评估脑结构及功能改变的工具。神经成像技术包括核磁共振成像(MRI)、正电子发射计算机断层扫描(PET)和单光子发射计算机断层扫描(SPECT)等,其中MRI通过结构成像技术和功能成像技术,不仅可以提供形态学方面的信息,还可以探寻大脑功能活动的变化。肥胖的异质性和复杂性不太可能用单个大脑区域的功能崩溃来解释。神经成像研究发现,肥胖者在认知控制、奖赏回路和食欲调控方面存在差异[6-7],这些脑区的功能和连接异常可能会导致肥胖者过度摄入高热量食物,并影响饱食感受。此外,肥胖者在情绪调节和决策制定方面的变化,也可能与脑网络的异常调控有关。因此,本文通过分析肥胖者和正常体重者的脑网络差异,揭示肥胖者脑网络的异常改变。

    1 肥胖者脑网络改变

    1.1奖赏系统 奖赏系统也称作中脑-多巴胺边缘系统,是由一系列前脑核团相互投射组成,由腹侧被盖区产生多巴胺,通过中脑皮质边缘通路投射到边缘系统,其神经核团包括伏隔核、杏仁体、前额叶皮层等[8]。肥胖者在饥饿时更易受到食物线索的诱惑,其大脑奖赏系统的激活比正常体重者更显著,且BMI较高的个体相对于BMI较低的个体对食物刺激表现出更大的注意力偏差[9] ......