余培琳 综述,张婉竹,米 洁 审校

    (重庆医科大学附属第一医院重症医学科,重庆 400016)

    随着社会发展与医学进步,现代医学模式已经从传统的生物医学模式转向更加关注疾病整体的生物-心理-社会医学模式,促使了医疗活动目标从简单的疾病救治转变为维护人群身心健康及生活质量的综合提升[1]。重症监护病房(ICU)作为向患者提供严密病情监测和持续生命支持的特殊医疗单元,相较于普通病房,其治疗环境的封闭性和患者病情的严重性均会对患者及家属造成更为严重的精神应激与身心危害[2-4]。因此,改善ICU患者及家属身心健康成为医疗服务的关注重点。近年来,在ICU实施以家庭为中心的照护模式不断受到国内外学者的重视和提倡,其主要内容是通过增加家属在患者医疗照护中的参与程度,以期实现医务工作者对家庭个性化的信息、沟通、决策和情感等多维度支持[5-6]。有研究结果显示,家属参与ICU患者照护既是有效改善患者健康结局、家属心理社会压力的关键举措,也是积极响应《“健康中国2030”规划纲要》中加强医疗人文关怀服务与建立和谐医患关系的行动保障[7-9]。目前,尽管美国重症医学会已发布关于在ICU推进家属参与的循证策略建议[10],但其干预内容仍然缺乏明确的方案指导和实施效果评价,导致家属参与ICU患者的照护实践面临诸多问题和挑战。本文从家属参与式护理相关概念、ICU家属参与式护理现状及其影响因素三方面进行了综述,为后续ICU患者家属参与式护理的相关研究提供理论指导。

    1 家属参与式护理的相关概念

    家属参与式护理最初是应用于新生儿照护的人文护理模式,其内涵是允许家属在医务人员指导教育下参与新生儿在ICU治疗期间的基础生活照护[11]。随着学者对患者诸多不良结局研究的深入研究,社会各机构组织和医务工作者逐渐开始意识到家属在患者疾病康复过程中的重要性,并纷纷提倡患者、家属和医疗卫生保健者应在互利合作的基础上鼓励并支持家属直接参与患者的护理及医疗活动[12-13],使得家属参与式护理应用到各种不同年龄阶段的患者群体。2017年,美国重症医学会发布了《新生儿、儿童和成人ICU中实施以家庭为中心照护》的指南文件,明确提出ICU的医疗照护活动要尊重并响应家庭个性化的需求和价值观,将ICU家属视为工作合作伙伴并积极将其纳入患者的医疗护理团队中,通过指导和鼓励ICU家属参与患者医疗决策和生活照护来提升家庭整体健康水平和医疗服务质量,进一步促进家属参与式护理在重症领域的应用和发展。

    2 ICU家属参与式护理开展的现状

    2.1探视参与 ICU作为医院集中收治危重症患者的封闭医疗单元,大多数实施严格的限制性探视管理模式,但受不同国情、社会文化和医院管理差异的影响,在探视时段、时长及人数要求中尚无统一标准[14] ......