胡 朝 综述,罗光华 审校

    (南华大学附属第一医院放射影像中心,湖南 衡阳 421001)

    乳腺肿块非常常见,特别是育龄期妇女。超过25%的妇女会受到乳腺疾病的影响,这些病例中的绝大多数将在初级保健环境中作为新的乳腺肿块出现[1]。乳腺肿块的发生有很多原因,从生理性腺病到高度恶性的恶性肿瘤,需要一个经过深思熟虑的怀疑指数,以便及时诊断和干预。乳腺癌是妇女中最常见的恶性肿瘤,开发有效的影像学检查方法和手段来进行乳腺疾病的筛查、诊断至关重要。目前,乳腺磁共振成像(MRI)已经成为筛查高危患者、鉴别乳腺病变的最有效方法。一些新的MRI技术,如超快动态增强MRI(UF-DCE MRI)、磁共振光谱(MRS)、功能磁共振成像、影像组学等提高了乳腺MRI诊断的准确性,同时减少了不必要的活检[2]。

    MRI在很早就已经成为乳腺成像的一种非常有价值的工具,在乳腺各种疾病的评估中,其是除了乳腺钼靶摄影和超声检查之外的一种最终的辅助成像方式[3]。乳腺MRI最常用于高精度评估和描述恶性肿瘤。在无症状的高危妇女中,乳腺MRI在乳腺各种良恶性肿块检测中的灵敏度明显高于乳腺X线钼靶摄影、超声检查或二者结合使用。目前,在临床上广泛涉及的乳腺MRI检查中,最常见的MRI成像方式包括动态对比增强磁共振成像(DCE-MRI)、扩散加权成像(DWI)和MRS等。这些成像方法被广泛应用于乳腺肿块的诊断和治疗评估[4]。本文对这些技术的最新研究进展进行了综述。

    1 DCE-MRI

    核磁共振具有非常好的软组织对比度,可以清晰反映出人体组织间的物理及化学上的差异,但在显示病变的特异性上比较差,常达不到定性诊断的要求。对比剂的使用可以对病灶邻近的质子产生效应,产生信号强度的改变,从而对病变组织与正常组织进行判断。随着时间推移,乳腺肿块及周围组织信号强度差异改变越来越明显,从而可得出不同的增强曲线图。乳腺异常强化常被定义为其信号强度高于正常乳腺实质。DCE-MRI通过评估获取图像的信号强度(SI)的变化(动力学曲线)来区分良恶性病变。乳腺肿瘤动力学曲线造影晚期SI低于早期SI,则其恶性概率高[5]。乳腺异常强化形式有灶性强化、肿块性强化和非肿块性强化。动态增强曲线描述的是注入对比剂后病变信号强度随时间变化的特征。在成像技术中,DCE-MRI提供形态学(如大小、边缘、形状)和血流动力学信息,评估肿瘤血管状况并定义增强动力学曲线,其对乳腺癌诊断的灵敏度高于90%[6] ......