兰 岚 综述,易晓淑 审校

    (重庆医科大学附属大学城医院心血管内科,重庆 401331)

    心房颤动(AF)和高血压是两大重要公共卫生问题,AF合并高血压会引起血流动力学障碍和血栓栓塞事件,导致主要心脑血管不良事件风险增加[1],严重危害人们健康,加重医疗保健系统及社会经济负担。AF是一种常见的心律失常,是由心房激动及传导异常引起的心房无序激动和无效收缩,常并发于某些器质性心脏病,多发生于75岁以上老年人,具有反复发作、持续性等特点。多项调查显示,AF患病率随年龄增长而上升。近年来随着我国老龄化程度的加剧,AF患病率也呈现逐年上升趋势[2]。目前,我国18岁以上成年人中,AF患病率为1.6%,且随着年龄的增长而增加[3]。由于部分AF患者无任何临床症状,且阵发性AF受限于临床检查手段而不易检测出,因此AF的实际发病率会更高。

    高血压是目前临床上心脑血管疾病的首要危险因素,与多种心脑血管风险事件相关,也是AF最常见的危险因素。研究表明,高血压患者发生AF的风险更高、AF持续时间更长,且合并高血压的AF患者心房内血栓形成、栓塞事件发生率及死亡率显著增加[4]。尽管目前AF合并高血压患者的最佳血压控制水平尚未完全明确,但越来越多研究表明,降压治疗可显著降低心脑血管事件发生率及复发率,当血压控制在130/80 mm Hg以下时,AF患者发生脑卒中的风险可降低40%～50%[5]。因此,对于AF合并高血压患者而言,血压管理是综合管理中的重要组成部分,合理管理及控制血压是改善预后、降低不良事件发生率和死亡率的重要手段。本文从AF和高血压流行病学现状、高血压对AF的影响和病理生理机制及AF患者血压管理3个方面进行了阐述,旨在为临床诊疗提供思路。

    1 AF和高血压流行病学现状

    1.1AF 2012-2015年,我国高血压调查发现,35岁及以上居民AF患病率为0.7%,新发AF患者占34.0%[2]。2014-2016年的一项全国范围调查显示,我国45岁及以上居民加权AF患病率为1.8%,较以往明显升高,AF患者人数约为790万[6] ......