张冬梅 综述,黄 颖 审校

    (重庆医科大学附属第一医院心血管内科,重庆 400016)

    冠状动脉痉挛(CAS)指冠状动脉紧张度增加引起血管部分或完全堵塞致心肌供血不足的一种病理生理状态,常表现为静息时心绞痛伴心电图ST段抬高。在严格戒烟限酒、坚持长期服用抗痉挛药物基础上,CAS患者通常预后良好。我国CAS长期随访死亡率约为1.0%[1]。值得注意的是,高危痉挛如局灶性痉挛、多支血管痉挛、左主干痉挛、痉挛致心搏骤停等情况时有发生,传统的一线药物并不能完全控制发作,硝酸盐类制剂的安全性备受质疑。一项日本多中心研究数据显示,约13.7%的CAS患者为难治性CAS,即同时使用2种不同类型的抗痉挛药物仍无法控制心绞痛发作[2]。目前,非药物治疗CAS成为一种临床选择,其适应证仍在探索中,可能涉及冠状动脉介入治疗、植入型器械、交感神经切除术等。本文就CAS的非药物治疗研究进展进行了综述。

    1 冠状动脉介入治疗

    日本冠状动脉痉挛协会数据显示,男性CAS患者5年生存率为94.0%,女性为93.0%[3]。KIM等[4]研究纳入1 920例CAS患者和189例CAS合并痉挛冠状动脉显著狭窄患者,结果显示,显著狭窄组1年复合临床事件发生率为5.8%,无显著狭窄组为1.4%,且显著狭窄组急性冠状动脉综合征患病率明显增高。CHU等[5]纳入21例药物治疗无效的变异型心绞痛患者,随访(2.5±3.1)年,结果显示,15例患者心绞痛症状消失,5例患者偶发心绞痛,但心绞痛持续时间和强度较支架植入前减轻,仅1例患者反复发作心绞痛,所有患者支架植入后9～12个月时复查冠状动脉造影,其中15例患者支架内轻度内膜增生20%～40%,3例患者支架内再狭窄50%～80%,1例患者因支架内再狭窄病变较严重而再次植入支架,3例患者无支架内再狭窄。GASPARDONE等[6]研究纳入9例冠状动脉固定狭窄小于75%且药物治疗效果不佳的变异型心绞痛患者(痉挛血管段多位于右冠状动脉),均于病变部位植入支架,随访(10.0±4.0)个月后发现,仅3例患者仍有静息时心绞痛伴心电图ST段抬高,所有患者201铊-心肌灌注显像均无阳性发现,但复查冠状动脉造影时可见1例无症状患者存在支架内再狭窄。KHATRI等[7]研究纳入9例药物难治性变异型心绞痛患者,术前均无明显冠状动脉狭窄,于痉挛部位行支架植入术,在平均9.6个月的随访期内,5例患者心绞痛症状完全缓解,3例患者再发心绞痛,冠状动脉造影证实为支架内再狭窄所致 ......