陈肖新,秦 俭

    (1.右江民族医学院,广西 百色 533000;2.广西壮族自治区人民医院,广西 南宁 533002)

    中毒性表皮坏死松解症(TEN)是一种严重的皮肤-黏膜反应,80%由药物引起,以水疱及泛发性表皮松解为特征,可伴有多系统受累[1]。信迪利单抗是常见的免疫检查点抑制剂(ICIs)之一,广泛应用于食管癌、霍奇金淋巴瘤、非小细胞肺癌等[2],可显著改善患者总生存期和生活质量。然而,ICIs也存在着许多潜在的并发症,称为免疫相关不良事件(irAEs),最常受累的是皮肤[3],其中TEN的死亡率高达50%。有相关文献报道,ICIs过度激活患者免疫系统后,皮肤受累可发展成TEN[4-5]。本文通过阅读相关文献并结合本例患者治疗经验,简要介绍了ICIs在肿瘤方面的应用及不良反应、TEN的诊治、淋巴血浆置换术(LPE)在TEN方面的应用,为临床诊治TEN提供参考。

    1 临床资料

    患者,男,78岁,因“确诊食管癌2个月余,全身皮肤多发皮疹2 d”于2022年5月11日就诊于广西壮族自治区人民医院。患者既往因“食管癌侵犯气管伴多发淋巴结转移,气管狭窄”行气管成形手术,有高血压病史,无其他特殊病史。入院查体:生命体征正常,神清,贫血貌,体形消瘦。面颈部灰黑色斑片状皮损,眼睛可见大量黄色分泌物,与眼睑粘连,口腔黏膜糜烂。躯干、外生殖器、四肢近端皮疹融合成大片状,多发大小不一水疱,最大的水疱长径达5 cm,大部分水疱破溃渗液后表面潮红,部分皮损坏死、剥脱,似烫伤样外观,伴皮损明显触痛不适。全身大于50%皮肤表皮分离,皮损处未见活动性出血(图1)。心脏及腹部查体未见明显异常。专科查体:体力状况评分1分,数字分级法评分1分,营养风险筛查2002评分大于3分,全身浅表淋巴结未触及肿大。肺部呼吸稍促,听诊两肺呼吸音粗,两肺未闻及明显干湿性啰音,两肺呼吸运动度两侧相等,叩诊清音。辅助检查:血常规提示中度贫血,感染指标提示白细胞计数水平升高至13.11×109/L,中性粒细胞百分比91.7%,C-反应蛋白大于200 mg/L,降钙素原0.41 ng/mL,白细胞介素6(IL-6)175.20 pg/mL;血生化检查提示白蛋白水平低至27.2 g/L,D-二聚体1.66 mg/L,电解质紊乱(低钠、低氯、低钙血症),空腹血糖水平升高(7.71 mmol/L) ......