社区卫生服务与医学心理学验案举隅
〔摘要〕目的总结在开展社医卫生服务工作中的经验体会,并用典型事例阐明医学心理学在社区卫生服务中占有相当重要的位置。提示在社区卫生服务岗位上工作的医务人员应掌握心理学知识并应用于实践中。
〔关键词〕社区卫生服务;医学心理学;心理健康与疾病
〔中图分类号〕R395.1〔文献标识码〕A〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-31-02
医学心理学是心理学和医学相结合的一门科学,是研究心理因素在人体健康和疾病及其相互转化过程中的作用规律的科学。
人的身体和心理的健康与疾病,不仅与自身的躯体因素有关,而且也与人的心理活动和社会因素有密切联系。临床实践和心理学研究证明,有害的物质因素如药物、酒精和其他精神活性物质等能够引起人的躯体疾病,不良的心理因素也能引起人的身心疾病,而良好的心理因素与积极的心理状态能够促进人的身心健康或作为身心疾病的治疗手段〔1〕。
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笔者在社区卫生服务工作中的具体实践,深刻体会到搞好社区卫生服务离不开医学心理学。如在为居民建立健康档案时对居民健康状况的摸底调查发现,家庭情况与家庭成员健康状况、患病状况息息相关。因为危机的家庭状况作为心理因素作用于家庭成员,使其身心健康受到伤害而出现躯体症状。以下是我们遇到并处理的案例,借以说明。
1病案举例
1:赵某,男,48岁,原有慢性浅表性胃炎的病史,曾多次在我院门诊治疗过,是一位比较熟悉的病人,近来因原工作单位效益不佳,原工作岗位撤销后下岗在家,收入也相应减少,以后渐渐开始烦燥不安、头昏、心悸、颓丧、忧愁、焦虑、情绪低落,左上腹隐痛不适逐渐加剧,井伴有全身不适,纳少,无力,消瘦,自疑有“胃癌”并已扩散,对今后的生活及前途极度悲观。通过在社区卫生服务中心做较全面的体格检查,结果除原有的慢性浅表性胃炎未愈外,未发现其他的严重器质性病变,但患者症状、体征却没有明显改变,甚至自觉症状越来越重。根据这种情况,笔者用医学心理学分析认为,是心理应激反应的基本表现,如果不及时加以心理疏导,它很可能破坏人的心身平衡,加重原有的疾病或引发新的疾病。经过及时为病人提供技术上的帮助,帮助其自我训练治疗,用自我功能平衡失调,自我中和、自我疏泄释放、自我语言表达;进行行为治疗,矫正不良行为习惯和情绪反应,对环境变化做出良好适应能力。同时关心心理上的需要,协调社区,为其提供再就业机会,解决实际生活问题,……通过医患双方共同努力,该患者目前上述症状已基本消失,自信心增强,情绪稳定,又走上了新的工作岗位。
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2:李某,男,28岁。主诉头痛,乏力两周。与其交流沟通发现他的头痛经常在回家时并且父母在家时出现,而工作或与他妻子外出时没有头疼或乏力,他也透露最近他妻子与婆婆相互沟通很少,但他们之间都想通过他来转达对对方的意见,好像只有当他头痛的时候,她们才会让他休息。笔者还了解到李某及他的妻子、孩子与李某的父母住在一起。给李某进行身体诊察时无异常。可认定李某的头痛是功能性的,分析李某既是丈夫又是儿子,当他所爱的母亲和妻子对其期待不同,会发生情绪、心理功能紊乱或躯体障碍。作为丈夫和儿子的双重角色,对于前述的“期待”形成的矛盾作为心理因素形成心理压力,最终以躯体障碍—“头痛、乏力”来就医。笔者对其进行行为干预疗,建议他与妻子沟通好,再与父母沟通,解决存在的问题。改变目前的行为状况可以解除李某的心里不良因素刺激。最后李某夫妻决定在父母家附近租住房屋,这样也便于和父母互相帮助和亲情的维系。李某再次来时是告诉笔者,他的头痛乏力已痊愈。
2按
以上案例说明搞好社区卫生服务离不开医学心理学,因为在基层医疗机构就诊人群的健康问题的基本特征与综合性医院不同。在基层,无生物学疾病而有社会心理问题的人多;处于疾病早期状态或未分化状态的人多;而且生物学疾病的构成也不同,以常见病、多发病为主。从事社区卫生工作的医务人员,担负起本地区的卫生服务工作,把心理医学知识融入到社区卫生服务之中,开展心理健康教育、发现有心理障碍的患者及时给予正确心理疏导,开展心身疾病的个人防治教育,即培养健全的人格,教会人们锻炼自己应对各种压力的能力,建立良好的人际关系,储备社会支持力量。这是全科医生必备的职责和应负的责任。
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一个有效的社区卫生服务机构,是融预防、保健、康复、健教、医疗、计划生育技术指导为一体的机构。能够佐助医院做好病人出院后的心理康复工作;可以帮助解决家庭中出现的日常问题,可以为老弱病者提供上门的就医服务,随时向居民提供社区卫生的心理咨询服务,宣传健教知识。保证人民群众健康水平的提高,随着生物医学模式转变为生物—心理—社会的医学模式,在社区服务中许多慢性非传染性疾病如:高血压、糖尿病、冠心病等都与心理因素、精神因素相关,由此可见,医学心理学在社区卫生服务中起着相当重要的作用。我国目前的城市社区卫生服务机构大多为区级院所转型而来,其全科医生大多为在岗培训而来,这就要求从事社区卫生服务的全科医生加强医学心理学知识的学习,以便更好地开展社区卫生服务。
3参考文献
1梁万年,费孝琴.全科医学基础教程〔M〕.北京:高等教育出版社,2004.
〔收稿日期:2010-03-15〕, http://www.100md.com(梁丽霞)
〔关键词〕社区卫生服务;医学心理学;心理健康与疾病
〔中图分类号〕R395.1〔文献标识码〕A〔文章编号〕1009-6019-(2010)04-31-02
医学心理学是心理学和医学相结合的一门科学,是研究心理因素在人体健康和疾病及其相互转化过程中的作用规律的科学。
人的身体和心理的健康与疾病,不仅与自身的躯体因素有关,而且也与人的心理活动和社会因素有密切联系。临床实践和心理学研究证明,有害的物质因素如药物、酒精和其他精神活性物质等能够引起人的躯体疾病,不良的心理因素也能引起人的身心疾病,而良好的心理因素与积极的心理状态能够促进人的身心健康或作为身心疾病的治疗手段〔1〕。
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笔者在社区卫生服务工作中的具体实践,深刻体会到搞好社区卫生服务离不开医学心理学。如在为居民建立健康档案时对居民健康状况的摸底调查发现,家庭情况与家庭成员健康状况、患病状况息息相关。因为危机的家庭状况作为心理因素作用于家庭成员,使其身心健康受到伤害而出现躯体症状。以下是我们遇到并处理的案例,借以说明。
1病案举例
1:赵某,男,48岁,原有慢性浅表性胃炎的病史,曾多次在我院门诊治疗过,是一位比较熟悉的病人,近来因原工作单位效益不佳,原工作岗位撤销后下岗在家,收入也相应减少,以后渐渐开始烦燥不安、头昏、心悸、颓丧、忧愁、焦虑、情绪低落,左上腹隐痛不适逐渐加剧,井伴有全身不适,纳少,无力,消瘦,自疑有“胃癌”并已扩散,对今后的生活及前途极度悲观。通过在社区卫生服务中心做较全面的体格检查,结果除原有的慢性浅表性胃炎未愈外,未发现其他的严重器质性病变,但患者症状、体征却没有明显改变,甚至自觉症状越来越重。根据这种情况,笔者用医学心理学分析认为,是心理应激反应的基本表现,如果不及时加以心理疏导,它很可能破坏人的心身平衡,加重原有的疾病或引发新的疾病。经过及时为病人提供技术上的帮助,帮助其自我训练治疗,用自我功能平衡失调,自我中和、自我疏泄释放、自我语言表达;进行行为治疗,矫正不良行为习惯和情绪反应,对环境变化做出良好适应能力。同时关心心理上的需要,协调社区,为其提供再就业机会,解决实际生活问题,……通过医患双方共同努力,该患者目前上述症状已基本消失,自信心增强,情绪稳定,又走上了新的工作岗位。
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2:李某,男,28岁。主诉头痛,乏力两周。与其交流沟通发现他的头痛经常在回家时并且父母在家时出现,而工作或与他妻子外出时没有头疼或乏力,他也透露最近他妻子与婆婆相互沟通很少,但他们之间都想通过他来转达对对方的意见,好像只有当他头痛的时候,她们才会让他休息。笔者还了解到李某及他的妻子、孩子与李某的父母住在一起。给李某进行身体诊察时无异常。可认定李某的头痛是功能性的,分析李某既是丈夫又是儿子,当他所爱的母亲和妻子对其期待不同,会发生情绪、心理功能紊乱或躯体障碍。作为丈夫和儿子的双重角色,对于前述的“期待”形成的矛盾作为心理因素形成心理压力,最终以躯体障碍—“头痛、乏力”来就医。笔者对其进行行为干预疗,建议他与妻子沟通好,再与父母沟通,解决存在的问题。改变目前的行为状况可以解除李某的心里不良因素刺激。最后李某夫妻决定在父母家附近租住房屋,这样也便于和父母互相帮助和亲情的维系。李某再次来时是告诉笔者,他的头痛乏力已痊愈。
2按
以上案例说明搞好社区卫生服务离不开医学心理学,因为在基层医疗机构就诊人群的健康问题的基本特征与综合性医院不同。在基层,无生物学疾病而有社会心理问题的人多;处于疾病早期状态或未分化状态的人多;而且生物学疾病的构成也不同,以常见病、多发病为主。从事社区卫生工作的医务人员,担负起本地区的卫生服务工作,把心理医学知识融入到社区卫生服务之中,开展心理健康教育、发现有心理障碍的患者及时给予正确心理疏导,开展心身疾病的个人防治教育,即培养健全的人格,教会人们锻炼自己应对各种压力的能力,建立良好的人际关系,储备社会支持力量。这是全科医生必备的职责和应负的责任。
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一个有效的社区卫生服务机构,是融预防、保健、康复、健教、医疗、计划生育技术指导为一体的机构。能够佐助医院做好病人出院后的心理康复工作;可以帮助解决家庭中出现的日常问题,可以为老弱病者提供上门的就医服务,随时向居民提供社区卫生的心理咨询服务,宣传健教知识。保证人民群众健康水平的提高,随着生物医学模式转变为生物—心理—社会的医学模式,在社区服务中许多慢性非传染性疾病如:高血压、糖尿病、冠心病等都与心理因素、精神因素相关,由此可见,医学心理学在社区卫生服务中起着相当重要的作用。我国目前的城市社区卫生服务机构大多为区级院所转型而来,其全科医生大多为在岗培训而来,这就要求从事社区卫生服务的全科医生加强医学心理学知识的学习,以便更好地开展社区卫生服务。
3参考文献
1梁万年,费孝琴.全科医学基础教程〔M〕.北京:高等教育出版社,2004.
〔收稿日期:2010-03-15〕, http://www.100md.com(梁丽霞)