甲状腺功能减退性心脏病的超声心动图改变(2)
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心包积液常常是甲减的诊断线索，心包积液可发生在甲减临床症状出现之前。45例甲减心患 者中31例心包腔内有厚度不同的液性暗区，其原因为毛细血管通透性增加以及因局部黏液性 水肿而有黏多糖沉积，造成浆膜腔积液，以心包积液较常见，心包积液中由于含黏液质较多 ，积液比重较高〔2、3〕。甲减心患者中24例出现左室壁增厚，心室壁内可见不规则 点状回声，其原因与心肌中黏多糖沉积和水肿有关。
代表左心室的收缩功能的左心室射血分数(EF值)、短轴缩短率(FS值)及组织多普勒收缩期峰 值速度(Sa)在甲减心组均降低，表明甲减心组左心室的收缩功能降低。甲减心组左心室的收 缩功能降低是由于心肌水肿变性，心肌间质中黏蛋白沉积，从而导致心肌收缩力相对减弱， 心室腔扩大。与对照组相比，甲减心患者中心腔扩大以左房扩大为主，左心室扩大不明显( P>0.05)。甲减心患者中出现瓣膜返流与心腔的扩大相关，瓣膜本身无明显异常。根 据文献 报道〔4〕，具有潜在和明显的甲状腺功能减退的患者常有Ⅰ度或Ⅱ度二尖瓣脱垂的 超声表现。但本组患者中未发现有二尖瓣脱垂的现象，需在今后的工作中进一步关注。
二尖瓣口血流频谱E、A、E/A代表左心室的舒张功能，组织多普勒收缩期峰值速度Ea、Aa、E a/Aa亦代表左心室的舒张功能，在甲减心组均降低，表明甲减心组左心室的舒张功能降低。 甲减心患者的舒张功能下降除与心肌病变有关外，还与心包积液导致心肌舒张功能降低有关 。
总之，彩色多普勒超声心动图可直观显示心脏大小、心包有无积液及积液量多少，心肌运动 情况，瓣膜结构启闭及有无返流等，可综合评定心脏收缩功能及舒张功能状况，结合心电图 及实验室检查等，对甲减性心脏病的临床诊断、治疗及疗效判定有重要意义。
4 参考文献
〔1〕孙涛，关阿娜，张晓云.甲状腺机能减退性心脏病21例诊治体会〔J〕.中国 实用内科杂志，2001，21(5)：300
〔2〕解淑兰.甲状腺机能减退性心包积液16例临床分析〔J〕.临床荟萃杂志，199 4，9(15)：680
〔3〕胡丽叶.张丽华，甲状腺功能减退性心脏病误诊为冠心病〔J〕.临床误诊误 治，2003，16(2)：130
〔4〕袁庆新.甲状腺激素对心血管系统影响的新认识〔J〕.国外医学内科学分册 ，2004，31(8)：329
〔收稿日期：2010-12-26〕
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