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编号:11734574
中草药煎服六要
http://www.100md.com 2008年3月1日 《大家健康》 2008年第3期
     【摘要】中草药煎服,是中医治病的一个主要组成部分。临床常有如此问题:名医给患者辨证施治后,药证相符,但其效果不佳,究其原因主要是煎药服药不规范之故。煎药应根据药性严格掌握加水量、煎药时间、煎药火候,对需要先煎、后下、包煎的中药,应按规定严格操作。服药应注意服药方法,不能嘱病人一概是“1日1剂,分2次服”,应具体病人具体对待。

    【关键词】中草药;煎服

    【中图分类号】R243 【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2008)-03-0032-1

    1煎中草药要用砂锅或陶瓷罐

    煎煮中草药一般以砂锅或陶瓷罐最为适宜(不锈钢制品或搪瓷容器也可用,忌用铝器铜器铁器等)。因为砂锅、陶瓷罐化学性质稳定,在药物水煎复杂的化学反应过程中,不会“干扰”药物的合成和分解,而导致影响药效。而铁铝铜质容器在药物煎煮过程中,极易同中草药内所含的鞣质、苷类等成分发生反应,使有效成分沉淀,降低溶解度,甚至改变药物的性能,造成药物的疗效降低或失效,以致发生反作用,所以忌用铁铝铜器。不锈钢制品或搪瓷容器,这些容器壁较薄,传热快,水分蒸发过快,容易焦糊,并且煎煮后往往所剩药汁过少,易影响药效。所以用砂锅或陶瓷罐最好。
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    2煎中草药开盖好还是关盖好

    煎中草药时,为了使中药煎透,最好是加盖煎。尤其是含有挥发性成分的中草药,如解表药、清热药、芳香类药,更要盖好盖,武火急煎,以减少有效成分的挥发,而药效降低。有些贵重滋补药,如人参、鹿茸、枸杞子等也要盖住,文火久煎,使药效尽出。但是,有一些中草药,如夏枯草、丝瓜络、芦根、竹茹、金钱草等用全草及叶子的药物,由于它们的体积膨大,质地较轻,煎煮时往往容易溢出,只好采取开盖的煎法,并随时搅拌,使它们煎透,药效尽出。

    3煎药之前应先浸泡

    为使各种中药的治疗成分最大限度地溶解于汤液中,而发挥医疗效果,需要有一个湿润、渗透、溶解、扩散的过程。因此,在煎药前必须先用温水(30℃~40℃)将药剂浸泡20~30分钟,让药材充分吸水膨胀,使各种易溶成分溶解后再缓缓加热。如不经浸泡直接加热,易使动植物组织细胞内的蛋白质遇热变性,淀粉类糊化,阻碍细胞内各种成分的溶出,且易被变性的蛋白质和糊化的淀粉凝结,从而降低其溶出量影响医疗效果。有时为了增加药物的浸出量,浸泡时间也不宜过长。浸泡时间过长一些苷类成分容易发生水解,在夏天还易产生药物腐败。
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    4严格按照医嘱煎药

    由于各种药物的性质不同,有些药物在煎煮时需要做出特殊操作。如一些矿物、贝壳类或一些毒性较大的药物需要先煎,应先煎15~30分钟后,再投入其它药物同煎,这样才能使这类药物的有效成分溶出或减小药物的毒副作用,如代赭石、石决明,附子、川乌、草乌等。有些芳香性、挥发性药物如薄荷、钩藤、藿香、砂仁等应后下,须在其他药物将要煎好时加入,约再煎5~10分钟即可。这样可避免因加热时间过长,而破坏或挥发损失其药效。还有一些,如具有毛茸的旋复花、辛荑等或含有多量粘液质的车前子及粉末状的青黛、蚕沙等,这些须用洁净的纱布包煎(不易包的太紧)。再如人参、琥珀、阿胶等应另煎、冲服、烊化都必须严格按照医嘱处理,以保证药效。煎药的火力则视药物性质而定。解表剂;未沸前,可用武火(急火)加热,沸后文火15~20分钟即可;一般性药剂;用武火煎沸后,文火和武火交叉煎煮25~30分钟;调理滋补剂则以武火煎沸后文火煎煮35~40分钟为宜。煎煮的次数一般为2次,特殊情况可煎煮3次。第二次煎煮时间可适当减少5~10分钟。
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    5用水量和服用量

    煎药时要以“药透水适”为原则,一般来说,轻散发表,利尿,泻下的药剂,不需要久煎,用水量不需要过多,以稍高于药面即可;滋补类药物味多浓厚,矿石类、贝壳类药物也坚硬难以煎出药效,需要先煎,用水量必须相应增加,头煎一般约需药量的5~8倍,二煎约需药量的3~5倍。汤剂一般每天1剂,其服用量可控制在头煎250毫升,二煎200毫升左右;合并2次煎液,分2次服。儿童则相应酌减。

    6服药方法及禁忌

    一般情况,一剂药液分早晚2次服用;根据不同病情,来选择一定的剂量和服用次数。如对于病症轻缓及慢性病,将一天的总药液分几次服用,使药液在体内保持一定的血药浓度;急症、重症者要将一剂药液一次服完,使药液在体内迅速达到有效浓度。对于高热、中风等急症,要在较短时间内连续服用数剂药液,使药液在体内迅速达到有效浓度,而且持续高水平。对婴儿与呕吐频繁的患者要将药液少量多次服用。一般汤剂宜热服,但根据药材的特性与疾病性质,中药汤剂的服用温度有不同的要求。如发汗解表药,要趁热(60℃~70℃左右)服,服后还要温覆避风,使身体出微汗;滋补药物宜趁温空腹服;对胃肠道有刺激的药物,温服可减少刺激;热证用寒药宜冷服,寒证用热药宜热服;如为真热假寒证,宜寒药热服;如为真寒假热证,宜热药冷服;出血或中毒病人宜冷服。服用时间一般传统多在饭前1小时服用,但对不同病情、不同方剂又分成饭前服、饭后服、空腹服、睡前服等。饭前服目的使药力不受食物的阻滞,使药力早达下焦,如健胃药、制酸药、补益药。饭后服目的为减少对胃肠的刺激,如对胃肠道有刺激的药物。空腹服,需借助人体之阳气驱邪的疾病,均宜空腹服用,如祛湿利水药、润肠通便药、驱虫药等。睡前服目的借助人体之阴气而助药力,如缓泻药,睡前服利于早晨排便。不论饭前、饭后都应以饭前、后1小时为宜。对一些特殊方剂,不受时间限制,如调经止痛药,应在月经来潮时服;解表药宜即时服;安神镇静类药物以睡前1~2小时服用为宜。食物对中药疗效也有一定影响,在发药时嘱病人服药期间禁忌辛辣、生冷、油腻、腥、茶、不易消化和有特殊刺激的食物。这是常规,除此之外,还应根据药性告诉病人服药禁忌,例如:对服含有甘草汤剂的病人,应嘱其禁食海带,人参忌萝卜,黄连忌猪肉,鳖甲忌苋菜等。

    7小结

    上述六个方面的煎服法,是历代医药学家在长期的医疗实践中不断的总结和挖掘的宝贵经验,我们在具体实践中要认真继承和发扬光大,不断总结经验,确保广大患者的安全用药和规范用药,提高中草药的治疗效果。, 百拇医药(伏忠孝)