4.2 三尖瓣返流 膜周部VSD与三尖瓣关系十分密切。一方面，缺损邻近三尖瓣前隔瓣交界区，缺损边缘与三尖瓣隔瓣腱索粘连。另一方面， 20岁的膜周部VSD患者，其中98%的并发假性膜部瘤^[19]，后者是由于三尖瓣隔瓣缘和腱索在缺损分流长期冲击下发生粘连，缺损上方隔瓣形成膜部瘤壁，隔瓣游离缘的粘连腱索与缺损部分纤维组织围成膜部瘤右室侧缺口(出口) ，缺损左室侧缺口则被认为入口。另外，三尖瓣由隔瓣、后瓣和前瓣组成，连接前瓣为1条粗大的乳头肌，后瓣常见1条或2条乳头肌发出的腱索与其相连，隔瓣多为心室壁发出的数条细小腱索相连。三尖瓣腱索平均25条， 7条到前瓣叶， 6条至后瓣叶， 9条进入隔瓣， 3条进入瓣叶联合区，这些腱索起自乳头肌或从右室后壁心肌或右室隔瓣侧发出。手术中损伤其腱索或乳头肌都可引起三尖瓣返流^[20]。何建峰等^[21]报道32例患者进行封堵术，有两例出现三尖瓣返流。胡大军等^[22]报道50例VSD患者行VSD封堵术，有1例膜周部VSD术中因三尖瓣出现少至中等量返流而终止治疗。

    4.3 主动脉瓣返流 膜周部VSD与主动脉瓣的距离是影响VSD封堵术后主动脉瓣返流的主要因素。龚晓平等^[23]报道8例膜周部VSD患者行VSD封堵术后24小时，有3例(VSD上缘距主动脉瓣距离均>3mm)出现主动脉瓣返流 ......