对肝硬化并发感染的患者护理及注意事项
【摘要】肝硬化是以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为主的慢性肝病。肝硬化患者医院感染率较高，是导致病情加重引起死亡的重要因素。本文探讨肝硬化并发感染患者在医院护理注意事项，提出加强饮食护理和消毒隔离，积极预防和治疗并发症，可提高肝硬化患者的生存率。为防治医院感染，降低病死率提供依据。
【关键词】肝硬化护理；肝硬化患者；并发感染护理
【中图分类号】R657.3+1
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2008)-04-0111-1
肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由多种原因引起。肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而形成肝硬化。本病早期可无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍。肝硬化常见并发症有肝性脑病、上消化道大量出血、原发性肝癌、肝肾综合症、门静脉血栓形成及各种感染如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染、肠道感染、自发性腹膜炎及草兰氏阴性杆菌败血症等。
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一、肝硬化常见的并发感染分析
同一病因可发展为不同病理类型的肝硬化，按病理形态分类可分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、混合性肝硬化、不完全分隔性肝硬化。按病因分类可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、隐原性肝硬化、先天梅毒性肝硬化、营养不良性肝硬化。肝硬化最常见的感染是自发性腹膜炎、肺部感染、肠道感染、尿路感染。最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，同时由于大量使用广谱抗菌药物及其免疫功能减退，使厌氧菌及真菌感染日益增多。其中以自发性腹膜炎最为常见。
1 资料与方法
我院对2005年5月到2008、5月，收治的221例肝硬化患者的护理病历进行回顾性分析，查阅并记录感染部位、侵入性操作情况、用药情况等。所得数据采用χ2检验。221例患者中发生医院感染79例，男55例、女24例，年龄18～65(45.10±6.30)岁；住院16～205(45.70±5.80)天。157例患者ALT(谷丙转氨酶)31～536 U/L，TBI(总胆红素)17.3～542 μmol/L，其中93例患者血白细胞数<4×109/L，81例出现脾肿大，96例出现大量腹水，腹水超过1 000 ml。均符合乙型肝炎后肝硬化诊断标准，给予护肝、退黄、利尿、抽腹水、抗炎、输血等治疗，150例病情好转出院，21例自动出院，50例死亡。
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2 结果统计分析
感染发生情况221例肝硬化患者中发生医院感染79例(占35.74%)。感染部位：其中发生腹膜炎29例次，肠道感染19例次(肠道霉菌感染10例次)，肺部感染9例次，上呼吸道感染5例次，口腔霉菌感染2例次，败血症5例次，尿路感染6例次，胸腔感染5例次，胆道感染5例次，皮肤感染2例次，切口感染2例次。
医院感染的因素分析如下：
2.1 侵入性操作：主要是其他方面的手术治疗，这提示这些侵入性操作增加了医源性感染的机会。
2.2 药物因素：长时间大剂量抗生素的应用，增加了二重感染的机会；激素的使用使人体免疫力降低，增加了医院感染的机会。
2.3 机体抵抗力：医院感染发生与患者病情密切相关，病情越重，发生医院感染的概率越高。
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2.4 住院日： 住院日≥3周者24例(61.54%)，提示长时间住院治疗可增加医院感染发生的机会。
三、建议与小结
感染是肝硬化常见的并发症之一，医院感染发生率35.43%，远高于一般疾病医院感染率9-10%的水平，所以一定要加强对肝硬化患者护理对策，切实降低其在医院感染率。
1.指导患者加强休息和营养
医护人员要做好患者的休息和饮食指导监控，保证病人有充足的睡眠和休息，以减轻肝脏负担；合理调配饮食，予以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。忌食尖硬、有刺激性食品，以免造成食道静脉曲张破裂血。有水肿或腹水者，应限制盐的摄入。肝性脑病病人严格限制蛋白。黄疸可致皮肤瘙痒，因病人营养状况差，抵抗力低，血小板少，应做好皮肤护理，对久治不愈的慢性肝病病人的悲观失望情绪，护理人员应给予安慰，并设法解除病痛。
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2.加强各种并发感染征兆的观察
医护人员及时查看实验室检验结果，密切观察肝硬变病人的病情变化，如体温、意识、出血、腹水及肝肾功能等，发现异常及时处理。当患者白细胞总数降至3×109/L时，严格监测其体温变化，认真询问患者有无不适，发热时及时送检血培养和药敏试验，腹泻时快速送检粪标本。加强口腔和皮肤的观察，对抗生素使用2周者预防性给予碳酸氢钠溶液漱口，皮肤或切口有红肿者及时做好相应的处理。
3.对于特殊病例患者特殊护理
3.1 一般出血的护理：肝脏受损致凝血酶原、纤维蛋白原、各种凝血因子生成抑制，加之脾功能亢进易发生出血。护理人员应密切观察病人有无鼻出血、牙龈出血及便血。注意保持大便通畅，避免排便用力，引起肛周血管破裂出血。
3.2 腹水病人的护理：大量腹水导致呼吸困难，可以半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减少肺郁血，增加舒适感。在使用利尿剂时要注意抽血查电解质。放腹水可改善腹压增高的不适，但放腹水不可过快过多，应于放水同时束紧腹带，防止减压后出现腹腔脏器充血。放水后观察意识变化，发现肝昏迷先兆及早处理。
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出现脐疝时注意局部皮肤保护，可使用护带，防止脐疝破溃引起腹水外漏，增加感染机会。有水肿的卧床病人，避免长时间局部受压，为防止皮损，可勤翻身，按摩骨突出部，使用气褥或气垫交替托起受压部位。使用热水袋时注意防止烫伤。每日测量腹围，定时测量体重，观察腹水消长情况，详细记录24小时出入量。
参考文献:
[1] 孙波 李正莲，肝硬化患者并发医院感染的临床分析及护理对策[J]《护理学杂志》2005年12月20卷23期.
[2] 赵晓云.肝硬化并发感染及多脏器功能衰竭的临床探讨[J]. 医师进修杂志2003,26(1):13.
[3]李秀云，徐敏.鲍曼不动杆菌医院感染分析及其防治对策[J]. 护理学杂志2004，19(11):72., http://www.100md.com(马贵邦)
【关键词】肝硬化护理；肝硬化患者；并发感染护理
【中图分类号】R657.3+1
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2008)-04-0111-1
肝硬化是一种常见的慢性肝病，可由多种原因引起。肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现纤维组织增生和肝细胞结节状再生，这三种改变反复交错进行，结果肝小叶结构和血液循环途径逐渐被改建，使肝变形、变硬而形成肝硬化。本病早期可无明显症状，后期则出现一系列不同程度的门静脉高压和肝功能障碍。肝硬化常见并发症有肝性脑病、上消化道大量出血、原发性肝癌、肝肾综合症、门静脉血栓形成及各种感染如支气管炎、肺炎、结核性腹膜炎、胆道感染、肠道感染、自发性腹膜炎及草兰氏阴性杆菌败血症等。
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一、肝硬化常见的并发感染分析
同一病因可发展为不同病理类型的肝硬化，按病理形态分类可分为小结节性肝硬化、大结节性肝硬化、混合性肝硬化、不完全分隔性肝硬化。按病因分类可分为病毒性肝炎肝硬化、酒精性肝硬化、代谢性肝硬化、胆汁淤积性肝硬化、肝静脉回流受阻性肝硬化、自身免疫性肝硬化、毒物和药物性肝硬化、隐原性肝硬化、先天梅毒性肝硬化、营养不良性肝硬化。肝硬化最常见的感染是自发性腹膜炎、肺部感染、肠道感染、尿路感染。最常见的致病菌是革兰阴性杆菌，同时由于大量使用广谱抗菌药物及其免疫功能减退，使厌氧菌及真菌感染日益增多。其中以自发性腹膜炎最为常见。
1 资料与方法
我院对2005年5月到2008、5月，收治的221例肝硬化患者的护理病历进行回顾性分析，查阅并记录感染部位、侵入性操作情况、用药情况等。所得数据采用χ2检验。221例患者中发生医院感染79例，男55例、女24例，年龄18～65(45.10±6.30)岁；住院16～205(45.70±5.80)天。157例患者ALT(谷丙转氨酶)31～536 U/L，TBI(总胆红素)17.3～542 μmol/L，其中93例患者血白细胞数<4×109/L，81例出现脾肿大，96例出现大量腹水，腹水超过1 000 ml。均符合乙型肝炎后肝硬化诊断标准，给予护肝、退黄、利尿、抽腹水、抗炎、输血等治疗，150例病情好转出院，21例自动出院，50例死亡。
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2 结果统计分析
感染发生情况221例肝硬化患者中发生医院感染79例(占35.74%)。感染部位：其中发生腹膜炎29例次，肠道感染19例次(肠道霉菌感染10例次)，肺部感染9例次，上呼吸道感染5例次，口腔霉菌感染2例次，败血症5例次，尿路感染6例次，胸腔感染5例次，胆道感染5例次，皮肤感染2例次，切口感染2例次。
医院感染的因素分析如下：
2.1 侵入性操作：主要是其他方面的手术治疗，这提示这些侵入性操作增加了医源性感染的机会。
2.2 药物因素：长时间大剂量抗生素的应用，增加了二重感染的机会；激素的使用使人体免疫力降低，增加了医院感染的机会。
2.3 机体抵抗力：医院感染发生与患者病情密切相关，病情越重，发生医院感染的概率越高。
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2.4 住院日： 住院日≥3周者24例(61.54%)，提示长时间住院治疗可增加医院感染发生的机会。
三、建议与小结
感染是肝硬化常见的并发症之一，医院感染发生率35.43%，远高于一般疾病医院感染率9-10%的水平，所以一定要加强对肝硬化患者护理对策，切实降低其在医院感染率。
1.指导患者加强休息和营养
医护人员要做好患者的休息和饮食指导监控，保证病人有充足的睡眠和休息，以减轻肝脏负担；合理调配饮食，予以高热量、高蛋白、高维生素、低脂肪饮食。忌食尖硬、有刺激性食品，以免造成食道静脉曲张破裂血。有水肿或腹水者，应限制盐的摄入。肝性脑病病人严格限制蛋白。黄疸可致皮肤瘙痒，因病人营养状况差，抵抗力低，血小板少，应做好皮肤护理，对久治不愈的慢性肝病病人的悲观失望情绪，护理人员应给予安慰，并设法解除病痛。
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2.加强各种并发感染征兆的观察
医护人员及时查看实验室检验结果，密切观察肝硬变病人的病情变化，如体温、意识、出血、腹水及肝肾功能等，发现异常及时处理。当患者白细胞总数降至3×109/L时，严格监测其体温变化，认真询问患者有无不适，发热时及时送检血培养和药敏试验，腹泻时快速送检粪标本。加强口腔和皮肤的观察，对抗生素使用2周者预防性给予碳酸氢钠溶液漱口，皮肤或切口有红肿者及时做好相应的处理。
3.对于特殊病例患者特殊护理
3.1 一般出血的护理：肝脏受损致凝血酶原、纤维蛋白原、各种凝血因子生成抑制，加之脾功能亢进易发生出血。护理人员应密切观察病人有无鼻出血、牙龈出血及便血。注意保持大便通畅，避免排便用力，引起肛周血管破裂出血。
3.2 腹水病人的护理：大量腹水导致呼吸困难，可以半卧位，使膈肌下降，增加肺活量，减少肺郁血，增加舒适感。在使用利尿剂时要注意抽血查电解质。放腹水可改善腹压增高的不适，但放腹水不可过快过多，应于放水同时束紧腹带，防止减压后出现腹腔脏器充血。放水后观察意识变化，发现肝昏迷先兆及早处理。
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出现脐疝时注意局部皮肤保护，可使用护带，防止脐疝破溃引起腹水外漏，增加感染机会。有水肿的卧床病人，避免长时间局部受压，为防止皮损，可勤翻身，按摩骨突出部，使用气褥或气垫交替托起受压部位。使用热水袋时注意防止烫伤。每日测量腹围，定时测量体重，观察腹水消长情况，详细记录24小时出入量。
参考文献:
[1] 孙波 李正莲，肝硬化患者并发医院感染的临床分析及护理对策[J]《护理学杂志》2005年12月20卷23期.
[2] 赵晓云.肝硬化并发感染及多脏器功能衰竭的临床探讨[J]. 医师进修杂志2003,26(1):13.
[3]李秀云，徐敏.鲍曼不动杆菌医院感染分析及其防治对策[J]. 护理学杂志2004，19(11):72., http://www.100md.com(马贵邦)