实施扩大国家免疫规划中的困难与对策探讨
【摘要】目的：围绕经济欠发达地区实施扩大国家免疫规划中的困难，探讨解决的途径，为上级部门决策提供参考。方法：以“规划”实施的冷链装备、工作经费、应苗供应等主要影响因素，针对性提出具体解决措施。结论：经费是实施扩大国家免疫规划的根本保证，在经济欠发达地区，应以国家投入为主，地方投入为辅，尽快建立和完善经费、冷链和疫苗保障体系，以确保扩大国家免疫规划的顺利实施，造福子孙后代。
【关键词】扩大国家免疫；困难；对策
【中图分类号】R186
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2008)-05-0117-1
疫苗免疫接种是预防和控制相应传染病最经济、有效的手段。回顾疫苗免疫接种的历程大致经历了四个阶段[1]：即第一阶段计划免疫前期(1950-1977年)。第二阶段计划免疫时期(1978-2000年)。第三阶段免疫规划时期(2000-2007年)。第四阶段实施扩大国家免疫规划时期(2007-现在)。
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免疫规划的实施，使许多针对的传染病得到有效控制，随着国家经济实力增强，党和政府关注民生，体现以人为本的执政理念，促进社会和谐，进一步贯彻“预防为主”卫生工作方针，针对甲肝、流脑等疫苗可以预防的疾病处于高流行状态，将国家统一实施免疫规划所预防疾病的种类、由原来的7种增加到15种。之前福建省已将流脑、乙脑疫苗列入免疫规划疫苗，现新增扩大国家免疫规划疫苗为风疹、腮腺炎和甲肝3种疫苗，以及针对重点地区重点人群接种预防的流行性出血热、炭疽、钩端螺旋体3种疾病的疫苗。
为更好地实施扩大国家免疫规划，把好事办好、落实好，本文就现阶段建瓯市实施扩大国家免疫规划中的困难与对策探讨如下：
1困难
1.1冷链装备不足。新疫苗纳入扩大国家免疫规划后，疫苗数量增加，多种疫苗的包装由多人份改为单人份，使疫苗容积至少增加2.8倍以上，而目前县级储存疫苗主要靠冰箱、冰柜，上级每月一次运下来的疫苗经常无法存放，只得立即分发到乡镇卫生院计免门诊，由此造成疫苗不能按计划分发，如果存放不当将影响疫苗的效价。
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1.2工作经费不足。扩大国家免疫规划实施经费包括宣传、培训、督导、冷链运转、疫苗预防的传染病监测与控制费用。近年来，一些疾病预防控制机构，特别是乡镇卫生院计划免疫接种门诊运转，很大程度上依靠一些有价疫苗的加成收入，以弥补日常工作经费的不足，据2006年全国免疫规划检查了解，市、县疾病预防机构、乡镇卫生院防保组工作经费的45.02%和52.63%、80%来自创收，主要为二类疫苗的加成收入，“一加一减”工作内容将大大增加，而二类疫苗加成收入大大减少。以建瓯市为例，实施扩大免疫规划后每年疫苗接种费等将减收纯利167万元，全市18个接种门诊，每个门诊每年平均减收纯利9.28万元。
1.3基层人员预防接种劳务费补助缺口进一步加大。长期以来，在经济欠发达地区三级卫生防疫网的运转和巩固，很大程度上主要依赖有价疫苗(二类疫苗)接种收入。我市地方财政较为困难，虽已尽较大努力，每年给乡镇防保人员工资人补助3500元，加上2007年市财政按接种针次补贴 35万元，但与实施扩大国家免疫后年减收167元相抵尚缺口123.25万元。
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1.4 疫苗供应问题突显。2008年4月下旬，福建省扩大国家免疫规划疫苗接种正式开始实施，当月省上下拨给我市的无细胞白百破疫苗缺口近50%，甲肝疫苗福建省仅安排在沿海闽南地区接种，我市属闽北无甲肝疫苗供应，用于加强免疫的麻腮风上级供应量为零，由此造成基层正常免疫接种的疫苗短缺，供不应求，甚至群众愿意自费花钱也买不到疫苗接种，儿童家长情绪很大，如此将可能影响社会的安定、稳定。
1.5 乡镇计免接种门诊运转举步为艰。建瓯市从2005年开始全面实行以乡(镇)为单位规范化门诊接种，三年来总体运行情况良好，有效提高了儿童免疫接种质量，减少了疫苗的损耗，也取得了明显的社会效益和经济效益。实施扩大国家免疫规划后，各接种门诊(防保组)收入骤减，目前我市村级基本不承担儿童免疫接种，如果乡镇接种门诊免疫接种不能巩固和维持运转，将出现儿童免疫工作严重滑坡的局面。
2对策
2.1 加强县级冷链装备的建设。建瓯市人口52万，年出生人口(含流动儿童)7000多人，如果要维持冷链正常运转，必须予以冷链再装备――即在县级装备小型冰库(具冷存和冷冻功能)，同时对乡镇接种门诊冷链装备适当再补充。
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2.2 中央或省财政建立扩大国家免疫规划基金，参照结核病控制项目管理办法，对县、乡扩大国家免疫规划的宣传、培训、督导、监测等实行定额补助，核定支出、做到专款专用。
2.3 接种门诊人员工资由财政按照定员、定额补助。一是将接种门诊人员工资列入财政预算，乡级15个规范化接种门诊，每个门诊核定人员3人，共45人，每人年补助2.8万元，总计126万元。二是根据乡镇卫生院工作职能，将卫生院人员工资列入财政全额拨款，核定人员、核定经费。
2.4在有条件的地方立足系统内部挖潜力，解决或补充实施扩大国家免疫规划运转经费不足。一是重走“以医养防”之路，目前各地实行农村合作医疗，乡镇卫生院由于新农合政策，病人大幅度增加，业务收入也随之增加，在收支有余的情况下，增加对防疫的投入，将接种门诊(防保组)人员的工资等列入卫生院统筹核算，以医补防。二是拓宽有价疫苗的接种，在群众自愿原则下，增加有价疫苗接种品种，增加创收。
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2.5 采取措施、理顺疫苗供应。目前列入扩大国家免疫规划疫苗各省与生产厂家实行定点采购，有几种疫苗供不应求，特别是无细胞白百破，麻腮风疫苗，很多儿童(不属扩大国家免疫规划接种对象)家长要求自费选择接种这类疫苗，国家应采取调控措施，指定厂家调整和增加急需疫苗的生产量，以满足供应。
2.6 强化宣传。实施扩大国家免疫规划后，突出的问题是：有的对象接种免费，有的对象则需自费，因此解释工作量很大，如果处理不好，往往造成群众误解，需要广大接种人员按照国家相关政策，有针对性地、耐心地做好解释工作，把扩大国家免疫规划造福子孙后代的好事办好，并确保社会的安定、稳定。
参考文献:
[1]福建省扩大免疫规划培训班资料 2008.4:16.17.22., 百拇医药(叶桂春)
【关键词】扩大国家免疫；困难；对策
【中图分类号】R186
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2008)-05-0117-1
疫苗免疫接种是预防和控制相应传染病最经济、有效的手段。回顾疫苗免疫接种的历程大致经历了四个阶段[1]：即第一阶段计划免疫前期(1950-1977年)。第二阶段计划免疫时期(1978-2000年)。第三阶段免疫规划时期(2000-2007年)。第四阶段实施扩大国家免疫规划时期(2007-现在)。
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免疫规划的实施，使许多针对的传染病得到有效控制，随着国家经济实力增强，党和政府关注民生，体现以人为本的执政理念，促进社会和谐，进一步贯彻“预防为主”卫生工作方针，针对甲肝、流脑等疫苗可以预防的疾病处于高流行状态，将国家统一实施免疫规划所预防疾病的种类、由原来的7种增加到15种。之前福建省已将流脑、乙脑疫苗列入免疫规划疫苗，现新增扩大国家免疫规划疫苗为风疹、腮腺炎和甲肝3种疫苗，以及针对重点地区重点人群接种预防的流行性出血热、炭疽、钩端螺旋体3种疾病的疫苗。
为更好地实施扩大国家免疫规划，把好事办好、落实好，本文就现阶段建瓯市实施扩大国家免疫规划中的困难与对策探讨如下：
1困难
1.1冷链装备不足。新疫苗纳入扩大国家免疫规划后，疫苗数量增加，多种疫苗的包装由多人份改为单人份，使疫苗容积至少增加2.8倍以上，而目前县级储存疫苗主要靠冰箱、冰柜，上级每月一次运下来的疫苗经常无法存放，只得立即分发到乡镇卫生院计免门诊，由此造成疫苗不能按计划分发，如果存放不当将影响疫苗的效价。
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1.2工作经费不足。扩大国家免疫规划实施经费包括宣传、培训、督导、冷链运转、疫苗预防的传染病监测与控制费用。近年来，一些疾病预防控制机构，特别是乡镇卫生院计划免疫接种门诊运转，很大程度上依靠一些有价疫苗的加成收入，以弥补日常工作经费的不足，据2006年全国免疫规划检查了解，市、县疾病预防机构、乡镇卫生院防保组工作经费的45.02%和52.63%、80%来自创收，主要为二类疫苗的加成收入，“一加一减”工作内容将大大增加，而二类疫苗加成收入大大减少。以建瓯市为例，实施扩大免疫规划后每年疫苗接种费等将减收纯利167万元，全市18个接种门诊，每个门诊每年平均减收纯利9.28万元。
1.3基层人员预防接种劳务费补助缺口进一步加大。长期以来，在经济欠发达地区三级卫生防疫网的运转和巩固，很大程度上主要依赖有价疫苗(二类疫苗)接种收入。我市地方财政较为困难，虽已尽较大努力，每年给乡镇防保人员工资人补助3500元，加上2007年市财政按接种针次补贴 35万元，但与实施扩大国家免疫后年减收167元相抵尚缺口123.25万元。
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1.4 疫苗供应问题突显。2008年4月下旬，福建省扩大国家免疫规划疫苗接种正式开始实施，当月省上下拨给我市的无细胞白百破疫苗缺口近50%，甲肝疫苗福建省仅安排在沿海闽南地区接种，我市属闽北无甲肝疫苗供应，用于加强免疫的麻腮风上级供应量为零，由此造成基层正常免疫接种的疫苗短缺，供不应求，甚至群众愿意自费花钱也买不到疫苗接种，儿童家长情绪很大，如此将可能影响社会的安定、稳定。
1.5 乡镇计免接种门诊运转举步为艰。建瓯市从2005年开始全面实行以乡(镇)为单位规范化门诊接种，三年来总体运行情况良好，有效提高了儿童免疫接种质量，减少了疫苗的损耗，也取得了明显的社会效益和经济效益。实施扩大国家免疫规划后，各接种门诊(防保组)收入骤减，目前我市村级基本不承担儿童免疫接种，如果乡镇接种门诊免疫接种不能巩固和维持运转，将出现儿童免疫工作严重滑坡的局面。
2对策
2.1 加强县级冷链装备的建设。建瓯市人口52万，年出生人口(含流动儿童)7000多人，如果要维持冷链正常运转，必须予以冷链再装备――即在县级装备小型冰库(具冷存和冷冻功能)，同时对乡镇接种门诊冷链装备适当再补充。
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2.2 中央或省财政建立扩大国家免疫规划基金，参照结核病控制项目管理办法，对县、乡扩大国家免疫规划的宣传、培训、督导、监测等实行定额补助，核定支出、做到专款专用。
2.3 接种门诊人员工资由财政按照定员、定额补助。一是将接种门诊人员工资列入财政预算，乡级15个规范化接种门诊，每个门诊核定人员3人，共45人，每人年补助2.8万元，总计126万元。二是根据乡镇卫生院工作职能，将卫生院人员工资列入财政全额拨款，核定人员、核定经费。
2.4在有条件的地方立足系统内部挖潜力，解决或补充实施扩大国家免疫规划运转经费不足。一是重走“以医养防”之路，目前各地实行农村合作医疗，乡镇卫生院由于新农合政策，病人大幅度增加，业务收入也随之增加，在收支有余的情况下，增加对防疫的投入，将接种门诊(防保组)人员的工资等列入卫生院统筹核算，以医补防。二是拓宽有价疫苗的接种，在群众自愿原则下，增加有价疫苗接种品种，增加创收。
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2.5 采取措施、理顺疫苗供应。目前列入扩大国家免疫规划疫苗各省与生产厂家实行定点采购，有几种疫苗供不应求，特别是无细胞白百破，麻腮风疫苗，很多儿童(不属扩大国家免疫规划接种对象)家长要求自费选择接种这类疫苗，国家应采取调控措施，指定厂家调整和增加急需疫苗的生产量，以满足供应。
2.6 强化宣传。实施扩大国家免疫规划后，突出的问题是：有的对象接种免费，有的对象则需自费，因此解释工作量很大，如果处理不好，往往造成群众误解，需要广大接种人员按照国家相关政策，有针对性地、耐心地做好解释工作，把扩大国家免疫规划造福子孙后代的好事办好，并确保社会的安定、稳定。
参考文献:
[1]福建省扩大免疫规划培训班资料 2008.4:16.17.22., 百拇医药(叶桂春)