教学医院应加强医学生医患沟通能力的培养
【摘要】 本文从医学教育角度出发，结合现代医学模式转变的需要，探讨了医患沟通的重要性和在临床教学中注重对医学生医患沟通能力的培养，提高医学生的医患沟通技巧。医患间建立成功的双向交流沟通，促进和谐、互动式的医患关系的良性发展，是避免医疗纠纷发生和矛盾激化的有效方法，也是素质教育的必备内容和高等医学教育改革的重要课题[1]。
【关键词】 医患沟通能力；临床带教；教学改革
【中图分类号】R-3
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2008)-05-0091-2
1 医患沟通能力培养的重要性
1987年英国医学会已将对医生交往能力的评估作为医师资格考试的一部分。1989年世界医学教育联合会在福冈宣言上指出：“所有医生都必须学会交流和人际关系的技能”。1999年，国际医学教育专门委员会( IIME)制定的本科医学教育“全球最低基本要求”中，沟通技能成为其中的一项重要指标[2]。医学生是医疗活动的参与者，必然要面临与病人沟通的问题。良好的沟通能力是医学生成为一名合格医生不可缺少的条件。医学生由于刚刚进入临床，临床和社会经验不足，对医患关系认识不深，法律意识不强，缺乏医患沟通的心理准备和沟通技巧，容易与患者产生矛盾，诱发医疗纠纷。据调查，近年来医疗纠纷虽大幅度上升， 但医疗事故并未同步增加， 这说明目前的医疗纠纷并不只是医疗技术的问题， 而往往是人文性医疗服务的问题。因此，医学生掌握必要的医患沟通技巧显得尤为重要。
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2 在临床带教中如何培养学生的医患沟通能力
2.1 开设相关课程 国外医学院校非常重视医学生医患沟通能力的培养，专门开设医患沟通系列课程，传授医学生医患沟通的知识和技能。例如，在美国的医学院校普遍开设了《与病人沟通》、《医患沟通的艺术》。在英国的许多医学院校有《医患沟通》、《医生与病人相处的能力》及《如何告诉病人坏消息》等课程[3]。而我国尚未在医学院校系统开设医患沟通教育课程。教学中更注重专业知识的讲授，交流技能只停留在简单的“采集病史”阶段和对患者病情、治疗方案的交代。面对严峻的医疗环境， 医患之间缺乏信任，作为一名医学生，要想取得患者的信任尤其困难。因此，必须把医患沟通教育融入医学院校的教育教学体系，增加医患沟通教育内容。如医患观念沟通、医患信息沟通、医患情感沟通、医患间的非语言沟通、病人的接待、管理和教育、社交礼仪、医患沟通的障碍及排除等不同的内容。通过课堂教育，提高学生的医患沟通能力。
2.2 加强岗前培训 实施岗前培训是医学生由课堂理论学习向临床实践平稳过度的重要环节，是医院教学管理的重心和基础，也是衡量医院教学管理水平的重要标准。现代医患关系既不是一般的消费关系， 也不是一般意义上人际关系， 而广泛涉及伦理、道德、法规、法律等各个方面。病人的法律意识、维权意识、自我保护意识明显增强， 这就要求医生逐步采用参与—协商或指导—合作等新型医患模式[4]。带教老师应组织学生学习卫生法规、各项医疗制度、技术操作规范、医疗服务技巧特别是医患沟通技巧及医疗纠纷防范等医疗安全教育，使学生认清医疗形势，增强服务意识，强化医疗法制观念，培养良好的医德医风及良好的医患沟通能力，尽快完成从学生到医生的角色转换，适应临床工作和学习，防止医疗纠纷的发生 。
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2.3 重视临床带教 教学查房时把医学生以“医生” 的身份介绍给病人，鼓励医学生多接触病人， 给医学生提供锻炼的机会。根据病人的年龄、职业、性格特点、文化程度、病情等， 采取不同的交流方式。例如：与年轻人交流时，应避免沉默和教训的语言；与老年人交流时， 应用尊重、关心和体贴的语言；与病情较重的病人交流时， 应用关怀和安抚的语言， 注意使用解释和保护性语言；与病情反复、病程较长的病人交流时， 多采用讨论或交换意见的方式， 切忌生硬或武断的语气。带教过程中，老师可采用讨论式教学法和角色扮演法等教学方法，选取有关医患关系的典型案例及身边的案例与医学生进行分析讨论。先由学生进行讨论，指出医生和患者双方在案例中所持的立场，引起纠纷的医疗和非医疗因素、医生与患者沟通所使用的语言、语气及处理问题的方式、方法是否妥当等，最后由带教老师讲评。带教老师要尊重学生，注重与学生进行多种形式的平等对话交流，了解和体谅医学生的心理状况和实际能力。对学生诊疗中出现的不规范语言和操作，尽量不要当着病人的面指出，以免造成医学生甚至病人的心理负担，影响下一步操作和治疗。针对平时工作中，由于病人多，工作量大，为追求效率而疏于医患沟通的现象。医院、教师应为医学生“减负”，减少他们的工作量，规定每天的接诊人数，禁止操作中的赶时间、抢速度现象，确保医学生和患者有足够的沟通时间。临床教学实践表明， 教师的言行举止会对医学生起到潜移默化的作用[5]。因此， 老师在传授专业知识的同时， 尚应重视医患沟通能力相关知识的传授，将培养医学生的医患沟通能力渗透到每一天的临床教学中。
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2.4 建立评价机制 建立严格的考勤制度，严格管理。医学生进入临床实习阶段后，部分学生会因为就业压力而出去找工作，或因准备考研而忙于复习等诸多因素忽视临床实习，从而影响实习教学的效果，因此，严格的管理十分必要。建立了严格的出科考试制度， 除常规考核专业理论知识、临床基本技能操作、病历书写等内容外，还应增加“医患沟通技能”考核，采取多样化的考核方式，并有明确的评分标准。定期收集医学生的医疗服务质量情况、医患关系状况、医疗纠纷发生率和社会声誉等。建立起一套量化考核的制度和方法， 并把它纳入到学生综合考评体系中去。确保医患沟通教育工作全面而有效地开展。
参考文献:
[1]林娜潮， 李道海. 临床带教中加强医学生医患沟通能力的培养[J] 承德医学院学报
2007，24(3)：326-327.
[2]潘慧， 陈卓， 李乃适，等.临床学习阶段医学生医患沟通能力的培养[J]中国高等医学教育2007，10(2)： 77-78.
, 百拇医药
[3]张师前，沈祥芹，纪春岩.加强对临床医学生医患沟通能力的培养[J] 中国医疗前沿 2007，2(13)： 28-29.
[4]魏常胜，梁杰雄.教学医院应加强医学生与患者沟通能力的培训[J] 首都医科大学学报社会科学版增刊 2007，2(5)：245-246.
[5]肖红秀，秦将均，张建中.医学生沟通与交流技巧培养的必要性与对策[J] 海南医学院学报2007，13(2)：193-194 .
作者简介：王元明 男 1976年山西省孝义市 2002.7—2006.8山西医科大学汾阳学院助教 2006.9—至今江苏省徐州医学院在读研究生。, 百拇医药
【关键词】 医患沟通能力；临床带教；教学改革
【中图分类号】R-3
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2008)-05-0091-2
1 医患沟通能力培养的重要性
1987年英国医学会已将对医生交往能力的评估作为医师资格考试的一部分。1989年世界医学教育联合会在福冈宣言上指出：“所有医生都必须学会交流和人际关系的技能”。1999年，国际医学教育专门委员会( IIME)制定的本科医学教育“全球最低基本要求”中，沟通技能成为其中的一项重要指标[2]。医学生是医疗活动的参与者，必然要面临与病人沟通的问题。良好的沟通能力是医学生成为一名合格医生不可缺少的条件。医学生由于刚刚进入临床，临床和社会经验不足，对医患关系认识不深，法律意识不强，缺乏医患沟通的心理准备和沟通技巧，容易与患者产生矛盾，诱发医疗纠纷。据调查，近年来医疗纠纷虽大幅度上升， 但医疗事故并未同步增加， 这说明目前的医疗纠纷并不只是医疗技术的问题， 而往往是人文性医疗服务的问题。因此，医学生掌握必要的医患沟通技巧显得尤为重要。
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2 在临床带教中如何培养学生的医患沟通能力
2.1 开设相关课程 国外医学院校非常重视医学生医患沟通能力的培养，专门开设医患沟通系列课程，传授医学生医患沟通的知识和技能。例如，在美国的医学院校普遍开设了《与病人沟通》、《医患沟通的艺术》。在英国的许多医学院校有《医患沟通》、《医生与病人相处的能力》及《如何告诉病人坏消息》等课程[3]。而我国尚未在医学院校系统开设医患沟通教育课程。教学中更注重专业知识的讲授，交流技能只停留在简单的“采集病史”阶段和对患者病情、治疗方案的交代。面对严峻的医疗环境， 医患之间缺乏信任，作为一名医学生，要想取得患者的信任尤其困难。因此，必须把医患沟通教育融入医学院校的教育教学体系，增加医患沟通教育内容。如医患观念沟通、医患信息沟通、医患情感沟通、医患间的非语言沟通、病人的接待、管理和教育、社交礼仪、医患沟通的障碍及排除等不同的内容。通过课堂教育，提高学生的医患沟通能力。
2.2 加强岗前培训 实施岗前培训是医学生由课堂理论学习向临床实践平稳过度的重要环节，是医院教学管理的重心和基础，也是衡量医院教学管理水平的重要标准。现代医患关系既不是一般的消费关系， 也不是一般意义上人际关系， 而广泛涉及伦理、道德、法规、法律等各个方面。病人的法律意识、维权意识、自我保护意识明显增强， 这就要求医生逐步采用参与—协商或指导—合作等新型医患模式[4]。带教老师应组织学生学习卫生法规、各项医疗制度、技术操作规范、医疗服务技巧特别是医患沟通技巧及医疗纠纷防范等医疗安全教育，使学生认清医疗形势，增强服务意识，强化医疗法制观念，培养良好的医德医风及良好的医患沟通能力，尽快完成从学生到医生的角色转换，适应临床工作和学习，防止医疗纠纷的发生 。
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2.3 重视临床带教 教学查房时把医学生以“医生” 的身份介绍给病人，鼓励医学生多接触病人， 给医学生提供锻炼的机会。根据病人的年龄、职业、性格特点、文化程度、病情等， 采取不同的交流方式。例如：与年轻人交流时，应避免沉默和教训的语言；与老年人交流时， 应用尊重、关心和体贴的语言；与病情较重的病人交流时， 应用关怀和安抚的语言， 注意使用解释和保护性语言；与病情反复、病程较长的病人交流时， 多采用讨论或交换意见的方式， 切忌生硬或武断的语气。带教过程中，老师可采用讨论式教学法和角色扮演法等教学方法，选取有关医患关系的典型案例及身边的案例与医学生进行分析讨论。先由学生进行讨论，指出医生和患者双方在案例中所持的立场，引起纠纷的医疗和非医疗因素、医生与患者沟通所使用的语言、语气及处理问题的方式、方法是否妥当等，最后由带教老师讲评。带教老师要尊重学生，注重与学生进行多种形式的平等对话交流，了解和体谅医学生的心理状况和实际能力。对学生诊疗中出现的不规范语言和操作，尽量不要当着病人的面指出，以免造成医学生甚至病人的心理负担，影响下一步操作和治疗。针对平时工作中，由于病人多，工作量大，为追求效率而疏于医患沟通的现象。医院、教师应为医学生“减负”，减少他们的工作量，规定每天的接诊人数，禁止操作中的赶时间、抢速度现象，确保医学生和患者有足够的沟通时间。临床教学实践表明， 教师的言行举止会对医学生起到潜移默化的作用[5]。因此， 老师在传授专业知识的同时， 尚应重视医患沟通能力相关知识的传授，将培养医学生的医患沟通能力渗透到每一天的临床教学中。
, http://www.100md.com
2.4 建立评价机制 建立严格的考勤制度，严格管理。医学生进入临床实习阶段后，部分学生会因为就业压力而出去找工作，或因准备考研而忙于复习等诸多因素忽视临床实习，从而影响实习教学的效果，因此，严格的管理十分必要。建立了严格的出科考试制度， 除常规考核专业理论知识、临床基本技能操作、病历书写等内容外，还应增加“医患沟通技能”考核，采取多样化的考核方式，并有明确的评分标准。定期收集医学生的医疗服务质量情况、医患关系状况、医疗纠纷发生率和社会声誉等。建立起一套量化考核的制度和方法， 并把它纳入到学生综合考评体系中去。确保医患沟通教育工作全面而有效地开展。
参考文献:
[1]林娜潮， 李道海. 临床带教中加强医学生医患沟通能力的培养[J] 承德医学院学报
2007，24(3)：326-327.
[2]潘慧， 陈卓， 李乃适，等.临床学习阶段医学生医患沟通能力的培养[J]中国高等医学教育2007，10(2)： 77-78.
, 百拇医药
[3]张师前，沈祥芹，纪春岩.加强对临床医学生医患沟通能力的培养[J] 中国医疗前沿 2007，2(13)： 28-29.
[4]魏常胜，梁杰雄.教学医院应加强医学生与患者沟通能力的培训[J] 首都医科大学学报社会科学版增刊 2007，2(5)：245-246.
[5]肖红秀，秦将均，张建中.医学生沟通与交流技巧培养的必要性与对策[J] 海南医学院学报2007，13(2)：193-194 .
作者简介：王元明 男 1976年山西省孝义市 2002.7—2006.8山西医科大学汾阳学院助教 2006.9—至今江苏省徐州医学院在读研究生。, 百拇医药