老年高血压患者主要危险因素40例临床分析
【摘要】老年高血压患者大多数不是存在单纯一种危险因素，而是多种危险因素并存，互相影响。其中肥胖、糖尿病、血脂紊乱三者与老年高血压关系最为密切。高血压是高血脂、高血糖和肥胖的易患人群，而脂代谢、糖代谢紊乱和肥胖可促使高血压患病率升高。本文对老年高血压患者的主要危险因素进行临床分析。
【关键词】老年；高血压
【中图分类号】R544.1
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-01-0139-1
一、实验资料与方法
本论文所选研究对象来自本院门诊自2006年1月至2009年1月的就诊病人，共选符合老年高血压评定标准的病人40名，另选30-60岁中青年原发性高血压病人40名作为对比。记录包括患者姓名、性别、年龄、体重、身高、高血压初发年龄、血压峰值、高血压分级、家族史等。记录患者发病危险因素及诱发因素、季节及昼夜血压变化规律、现服降压药物、血压控制情况；记录患者主要临床症状与体征，心脑肾、血管、代谢等并发病症。患者首次就诊时给予测量血压作为疗前血压，患者每周复诊一次，每次测量血压，记录症状的变化。给予服用相应方药连续4周后，测量血压作为疗后血压，记录其即时相关症状及程度。将疗前疗后血压与症状积分进行统计分析，按中医证候计分法进行疗前和疗后的症状积分得出结论。
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二、结果
1.老年高血压患者体重超重者明显多于中青年患者。体重正常者中青年占总人数的34.05%，而老年高血压患者仅占15.38%，Ⅰ度、Ⅱ度肥胖患者老年占到总人数的64.10%之多，而中青年仅占17.75%。此外分别有20.52%的老年患者和48.89%的中青年患者处于肥胖早期。2、老年高血压的危险因素较复杂，涉及饮食、运动、代谢等多方面，烟酒、高盐、肥胖、血脂紊乱、糖尿病和缺乏运动都是老年高血压患者的主要危险因素，其中又以肥胖(64.10%)、血脂紊乱(48.32%)和糖尿病(39.05%)等代谢异常方面危险因素更显突出，它们的存在与高血压的发病关系密切。有44.77%的老年患者合并3个或3个以上与血压有关的诱发因素，气候、情绪、劳累、服药不当和烟酒都可导致血压的不稳定，当存在各种诱因，如气候(寒冷、阴雨、换季)、情绪(激动、生气、兴奋、忧愁)、劳累(体力活动、脑力劳动)、服药不当(不能规范服药、不坚持服药、服药时间无规律、频繁换药)、吸烟饮酒等，血压波动较明显。
, 百拇医药
三、结论
烟酒、高盐、肥胖、血脂紊乱、糖尿病和缺乏运动都是老年高血压患者的主要危险因素，其中又以肥胖(64.10%)、血脂紊乱(48.32%)和糖尿病(39.05%)等代谢异常方面危险因素更显突出，它们的存在与高血压的发病关系密切。
1.吸烟
从现代医学的角度，吸烟促进动脉粥样硬化的形成，是高血压病、冠心病、周围血管性疾病及中风的危险因素之一。香烟中的尼古丁和一氧化碳进入血液后可刺激小血管引起痉挛，使血压升高；吸烟同时升高低密度脂蛋白和甘油三酯，使血液中的胆固醇与脂蛋白结合并沉积在血管壁上，从而加速动脉粥样硬化进程。有研究结果显示，吸烟量越大，时间越长，动脉粥样硬化程度越重，动脉壁厚和狭窄程度与吸烟的时间和数量呈正相关。临床观察发现吸一支烟后心率每分钟增加5～20次，收缩压增高10～25mmHg。
2.饮酒
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长期饮酒可直接引起血压升高。乙醇对人体心血管系统的作用分为短期效应和累积效应，短时间大量饮酒后，乙醇对外周血管有直接扩张作用，同时引起交感神经的兴奋。生理效应表现为心脏每搏输出降低，心率增快，血压降低；长期大量饮酒，乙醇会干扰脂肪代谢过程，导致血液中的胆固醇和甘油三酯升高，从而发生高血脂症。长期效应表现为酒精导致血液中的脂质沉积在血管壁上，引起血管腔狭窄硬化，使血管弹性降低，并可诱发血小板聚集，凝血反应增强，从而导致血压升高。
3.高盐
食盐的成分是氯化钠。如果老年人进食过多的钠盐，加之老年人肾脏功能减退，排钠功能有限，就会导致水钠潴留，使血容量增加，可导致血管平滑肌肿胀，管腔变细，血管阻力增加，使血压上升。血压升高又会加重心脏和肾脏负担，进一步引起排钠障碍，从而使血压更高，形成恶性循环。现代科学调查也已证实，食盐摄人量过多的人群高血压患病率较低盐饮食人群明显增高。实验研究表明,食盐摄入量与平均血压值呈正相关,食盐摄入每日减少3.5克,收缩压即可下降3-4mmHg。这种效果在老年高血压患者尤其显著。
, 百拇医药
4.肥胖
脾肾功能失调是肥胖病形成的主要病理基础。肥胖作为高血压的危险因素之一已属定论。众多的文献报道，随着BMI的增加，血压进行性增高。我国10组人群的前瞻性研究表明，在控制其它危险因素(年龄、性别、饮酒、基线血压值、心率、吸烟和地区)后，BMI每增加一个单位(kg/m2)，5年内发生高血压(SBP≥160mmHg和/或DBP≥95mmHg)的危险性增加9%，BMI与高血压发病呈正相关。中国肥胖问题工作组2001年汇总分析约24万人群结果，发现高血压现患病率均随BMI或WC的增高而上升。
5.缺乏运动
运动降压的机制目前研究认为主要有：①降低交感神经张力，使儿茶酚胺释放减少，或敏感性下降。②引起血管顺应性改变和压力感受器敏感性增加，导致总周围阻力的下降。③降低血浆肾素和醛固酮浓度，减少肾素--血管紧张素--醛固酮系统的血管收缩和水钠潴留作用。改善糖与脂质代谢以及消除与高血压发病密切相关的肥胖、情绪、血黏度、心理应激和内脏脂肪蓄积等因素。一项对老年高血压患者和血压正常组近20年的回顾性调查结果表明，高血压组平日总的体力活动量明显偏少、缺乏体育运动和其他健身活动。
参考文献:
[1]袁洪,杨侃.老年高血压,北京:人民卫生出版社,2005.
[2]中国高血压防治指南修订委员会，中国高血压防治指南(2005年修订版)[J].高血压杂志，2005；12(6)., 百拇医药(吴美芹)
【关键词】老年；高血压
【中图分类号】R544.1
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-01-0139-1
一、实验资料与方法
本论文所选研究对象来自本院门诊自2006年1月至2009年1月的就诊病人，共选符合老年高血压评定标准的病人40名，另选30-60岁中青年原发性高血压病人40名作为对比。记录包括患者姓名、性别、年龄、体重、身高、高血压初发年龄、血压峰值、高血压分级、家族史等。记录患者发病危险因素及诱发因素、季节及昼夜血压变化规律、现服降压药物、血压控制情况；记录患者主要临床症状与体征，心脑肾、血管、代谢等并发病症。患者首次就诊时给予测量血压作为疗前血压，患者每周复诊一次，每次测量血压，记录症状的变化。给予服用相应方药连续4周后，测量血压作为疗后血压，记录其即时相关症状及程度。将疗前疗后血压与症状积分进行统计分析，按中医证候计分法进行疗前和疗后的症状积分得出结论。
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二、结果
1.老年高血压患者体重超重者明显多于中青年患者。体重正常者中青年占总人数的34.05%，而老年高血压患者仅占15.38%，Ⅰ度、Ⅱ度肥胖患者老年占到总人数的64.10%之多，而中青年仅占17.75%。此外分别有20.52%的老年患者和48.89%的中青年患者处于肥胖早期。2、老年高血压的危险因素较复杂，涉及饮食、运动、代谢等多方面，烟酒、高盐、肥胖、血脂紊乱、糖尿病和缺乏运动都是老年高血压患者的主要危险因素，其中又以肥胖(64.10%)、血脂紊乱(48.32%)和糖尿病(39.05%)等代谢异常方面危险因素更显突出，它们的存在与高血压的发病关系密切。有44.77%的老年患者合并3个或3个以上与血压有关的诱发因素，气候、情绪、劳累、服药不当和烟酒都可导致血压的不稳定，当存在各种诱因，如气候(寒冷、阴雨、换季)、情绪(激动、生气、兴奋、忧愁)、劳累(体力活动、脑力劳动)、服药不当(不能规范服药、不坚持服药、服药时间无规律、频繁换药)、吸烟饮酒等，血压波动较明显。
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三、结论
烟酒、高盐、肥胖、血脂紊乱、糖尿病和缺乏运动都是老年高血压患者的主要危险因素，其中又以肥胖(64.10%)、血脂紊乱(48.32%)和糖尿病(39.05%)等代谢异常方面危险因素更显突出，它们的存在与高血压的发病关系密切。
1.吸烟
从现代医学的角度，吸烟促进动脉粥样硬化的形成，是高血压病、冠心病、周围血管性疾病及中风的危险因素之一。香烟中的尼古丁和一氧化碳进入血液后可刺激小血管引起痉挛，使血压升高；吸烟同时升高低密度脂蛋白和甘油三酯，使血液中的胆固醇与脂蛋白结合并沉积在血管壁上，从而加速动脉粥样硬化进程。有研究结果显示，吸烟量越大，时间越长，动脉粥样硬化程度越重，动脉壁厚和狭窄程度与吸烟的时间和数量呈正相关。临床观察发现吸一支烟后心率每分钟增加5～20次，收缩压增高10～25mmHg。
2.饮酒
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长期饮酒可直接引起血压升高。乙醇对人体心血管系统的作用分为短期效应和累积效应，短时间大量饮酒后，乙醇对外周血管有直接扩张作用，同时引起交感神经的兴奋。生理效应表现为心脏每搏输出降低，心率增快，血压降低；长期大量饮酒，乙醇会干扰脂肪代谢过程，导致血液中的胆固醇和甘油三酯升高，从而发生高血脂症。长期效应表现为酒精导致血液中的脂质沉积在血管壁上，引起血管腔狭窄硬化，使血管弹性降低，并可诱发血小板聚集，凝血反应增强，从而导致血压升高。
3.高盐
食盐的成分是氯化钠。如果老年人进食过多的钠盐，加之老年人肾脏功能减退，排钠功能有限，就会导致水钠潴留，使血容量增加，可导致血管平滑肌肿胀，管腔变细，血管阻力增加，使血压上升。血压升高又会加重心脏和肾脏负担，进一步引起排钠障碍，从而使血压更高，形成恶性循环。现代科学调查也已证实，食盐摄人量过多的人群高血压患病率较低盐饮食人群明显增高。实验研究表明,食盐摄入量与平均血压值呈正相关,食盐摄入每日减少3.5克,收缩压即可下降3-4mmHg。这种效果在老年高血压患者尤其显著。
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4.肥胖
脾肾功能失调是肥胖病形成的主要病理基础。肥胖作为高血压的危险因素之一已属定论。众多的文献报道，随着BMI的增加，血压进行性增高。我国10组人群的前瞻性研究表明，在控制其它危险因素(年龄、性别、饮酒、基线血压值、心率、吸烟和地区)后，BMI每增加一个单位(kg/m2)，5年内发生高血压(SBP≥160mmHg和/或DBP≥95mmHg)的危险性增加9%，BMI与高血压发病呈正相关。中国肥胖问题工作组2001年汇总分析约24万人群结果，发现高血压现患病率均随BMI或WC的增高而上升。
5.缺乏运动
运动降压的机制目前研究认为主要有：①降低交感神经张力，使儿茶酚胺释放减少，或敏感性下降。②引起血管顺应性改变和压力感受器敏感性增加，导致总周围阻力的下降。③降低血浆肾素和醛固酮浓度，减少肾素--血管紧张素--醛固酮系统的血管收缩和水钠潴留作用。改善糖与脂质代谢以及消除与高血压发病密切相关的肥胖、情绪、血黏度、心理应激和内脏脂肪蓄积等因素。一项对老年高血压患者和血压正常组近20年的回顾性调查结果表明，高血压组平日总的体力活动量明显偏少、缺乏体育运动和其他健身活动。
参考文献:
[1]袁洪,杨侃.老年高血压,北京:人民卫生出版社,2005.
[2]中国高血压防治指南修订委员会，中国高血压防治指南(2005年修订版)[J].高血压杂志，2005；12(6)., 百拇医药(吴美芹)