带锁髓内针治疗胫骨骨折不愈合
【摘要】目的：评价带锁髓内针对胫骨骨折不愈合的治疗效果。方法：选择胫骨骨折不愈合的病人，用带锁髓内针治疗。结果：骨折全部愈合，关节功能恢复到术前。结论：带锁髓内针对非感染性不愈合是一种较好的方法。【关键词】 胫骨骨折不愈合；带锁髓内针
【中图分类号】R274.1
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-01-0026-1
胫骨骨折不愈合在临床上较为常见，治疗的方法有保守和手术。保守包括电刺激和超声波，手术有切开钢板或外固定架加植骨和腓骨截骨以及单纯植骨等。我院从2000.1—2008.3用带锁髓内针治疗胫骨骨折不愈合36例，取得了良好的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料： 胫骨骨折不愈合的标准[1]：伤后4个月以上动态观察临床和X线检查骨折部位无愈合趋势，X线表现为骨折端硬化或萎缩，临床表现为患肢不能负重或骨折部位有异常活动。
, 百拇医药
我院从2000.1-2008.3用带锁髓内针共治疗胫骨骨折不愈合36例，伤后原始治疗用钢板18例，外固定架8例，Ender针1例，夹板和石膏9例。男28例，女8例。年龄从21到68岁，平均40岁。右侧17例，左侧19例。
4例以前有感染的病史。经过治疗伤口愈合6个月以上行带锁髓内针手术。
X线表现19例为萎缩型，17例为肥大型。15例术前有5度以上的成角畸形。骨折在胫骨中上1/3有9例，在胫骨中段8例，在胫骨中下1/3有19例。
1.2 手术方法
术进行周密的计划，麻醉成功后，把病人放置骨科床上，于胫骨骨折端处做腓骨切除，切除腓骨长约1.5—2.5厘米.，胫骨骨折端去除坏死骨组织,打通硬化的髓腔。在髌韧带正中作纵行切口，在胫骨结节顶端后缘开髓，插入导针，使导针通过骨折远端，扩髓到比选用的髓内针直径大0。5mm，插入髓内针，髓内针的直径在9-11mm，分别锁钉近端和远端孔。胫骨骨折部位取自体髂骨植骨。
, 百拇医药
术后不用外固定，抬高患肢，进行踝关节功能断练。7天后部分负重行走，骨折愈合后患肢完全负重行走。
2 结果
随访时间5-24月，平均14个月。术中动力锁定用在5个病人，主要用于胫骨近1/3或远1/3 的不愈合。远1/3的骨折远端锁定，近1/3的骨折近端锁定。静力锁定术后未进行动力化.。术后无感染和局部皮肤坏死发生。骨折全部愈合，愈合时间为16周-24周，平均18月，病人6个月可以完全负重。骨折愈合时间与骨折部位关系无差别，骨折愈合与骨折类型有关，骨折愈合与带锁髓内针的动力锁定和静力锁定有关系，踝关节的活动恢复到术前，膝关节活动正常。无髓内针和锁钉断裂。
3 讨论
胫骨骨折不愈合的原因骨折部位血运，局部软组织的情况和固定的稳定性。医生根据不同情况选择不同治疗方法。使用钢板能够使骨折达到牢固的稳定性，但对局部软组织破坏最重，使用外固定架可以对软组织的破坏减少，但稳定性差，经常出现针道感染和松动，而且病人在外观上和生活上不方便。应用带锁髓内针可以不破坏局部软组织，又能达到骨折的稳定。同时髓内针可以矫正骨折的成角畸形。
, 百拇医药
带锁髓内针在骨折固定上有其优点，它是中心固定，有效地防止内固定的失效，骨折部位两端锁定，防止骨折的短缩和旋转畸形，增加了骨折的稳定性。同时根据不同情况选择髓内针的动力化，对骨折部位的机械刺激作用，达到骨折的愈合。
带锁髓内针治疗胫骨骨折不愈合另一优点是对骨折部位的软组织破坏较轻，通过髓腔植入避免钢板植入时所占的容积，减轻了软组织的压力。
带锁髓内针治疗胫骨不愈合另一特点是髓内针能够自动矫正骨折的成角畸形,从而避免了其它固定在术中畸形矫正判断的难度。
Eric用带锁髓内针治疗胫骨骨折不愈合，他的方法是切开复位，清除骨折部位的瘢痕组织，取自体髂骨或扩髓所得到的骨植骨，它的优点是能够解剖复位骨折，矫正骨折畸形，骨痂生长快，早期功能锻炼[2]。本组18例钢板固定失败，采取切开取出钢板，不破坏骨折其它部位的血运，清除骨折部位的瘢痕组织，加自体髂骨松质骨植骨。
, 百拇医药
胫骨闭合带锁髓内针固定适合于Ender针固定后、外固定架固定后和石膏固定后没有旋转畸形的胫骨不愈合。[3]首先进行腓骨截骨，矫正成角畸形，然后扩髓，插入髓内针。显然它的优点是不切开骨折端，对骨折部位的血运无破坏，避免了感染。同时我们认为扩髓可以内植骨，对骨折愈合有一定的促进作用。
腓骨截骨应该作为带锁髓内针治疗胫骨骨折不愈合的常规方法，[4]腓骨截骨后可以顺利矫正胫骨骨折畸形，也使髓内针插入容易，同时对胫骨骨折端机械刺激作用，有利于骨折愈合。因为髓内针具有锁定功能，避免了对腓骨截骨后而骨折短缩和旋转的可能。
带锁髓内针的动力锁定用于骨折的近1/3或远1/3，并且骨折端有良好的接触，骨折愈合比静力锁定的快，建议术后8周对静力锁定的病人采取动力化。
带锁髓内针治疗胫骨骨折不愈合要严格掌握其适应症，对于感染导致的胫骨骨折不愈合和骨折广泛粉碎导致的长阶段髓腔闭塞不能应用。
, 百拇医药
参考文献:
[1] Johnson, Richard A. Marder： Open intramedullary nailing and bone-grafting for non-unionof tibia diaphseal fracture . J. Bone and Joint Surg.,69-A： 375-380,Mar 1987.
[2] Eri Clancy, G. J; Winquist, R. A.;Hansen,S. T.,Jr .：Non-union of the tibia treated with Kuntscher intrmedullary nailing,Clin. Orthop.,167： 191-196,1982.
[3] Delee. J. D.;Heckman, J. D.; Lewis, A. G. ： Partial fibulectomy for ununited fractures of the tibia. J. Bone and Joint Surg.,63-A： 1390-1395, Dec. 1982.
[4] Sledge SL。Johnson KD。Henley MB。Watson JT：Intramedullary nailing with reaming to treat nonunion of the tibia。J Bone Joint Surg 71A：1004-1019；1981., 百拇医药(王金伟 何久盛 张永林)
【中图分类号】R274.1
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-01-0026-1
胫骨骨折不愈合在临床上较为常见，治疗的方法有保守和手术。保守包括电刺激和超声波，手术有切开钢板或外固定架加植骨和腓骨截骨以及单纯植骨等。我院从2000.1—2008.3用带锁髓内针治疗胫骨骨折不愈合36例，取得了良好的效果。
1 临床资料
1.1 一般资料： 胫骨骨折不愈合的标准[1]：伤后4个月以上动态观察临床和X线检查骨折部位无愈合趋势，X线表现为骨折端硬化或萎缩，临床表现为患肢不能负重或骨折部位有异常活动。
, 百拇医药
我院从2000.1-2008.3用带锁髓内针共治疗胫骨骨折不愈合36例，伤后原始治疗用钢板18例，外固定架8例，Ender针1例，夹板和石膏9例。男28例，女8例。年龄从21到68岁，平均40岁。右侧17例，左侧19例。
4例以前有感染的病史。经过治疗伤口愈合6个月以上行带锁髓内针手术。
X线表现19例为萎缩型，17例为肥大型。15例术前有5度以上的成角畸形。骨折在胫骨中上1/3有9例，在胫骨中段8例，在胫骨中下1/3有19例。
1.2 手术方法
术进行周密的计划，麻醉成功后，把病人放置骨科床上，于胫骨骨折端处做腓骨切除，切除腓骨长约1.5—2.5厘米.，胫骨骨折端去除坏死骨组织,打通硬化的髓腔。在髌韧带正中作纵行切口，在胫骨结节顶端后缘开髓，插入导针，使导针通过骨折远端，扩髓到比选用的髓内针直径大0。5mm，插入髓内针，髓内针的直径在9-11mm，分别锁钉近端和远端孔。胫骨骨折部位取自体髂骨植骨。
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术后不用外固定，抬高患肢，进行踝关节功能断练。7天后部分负重行走，骨折愈合后患肢完全负重行走。
2 结果
随访时间5-24月，平均14个月。术中动力锁定用在5个病人，主要用于胫骨近1/3或远1/3 的不愈合。远1/3的骨折远端锁定，近1/3的骨折近端锁定。静力锁定术后未进行动力化.。术后无感染和局部皮肤坏死发生。骨折全部愈合，愈合时间为16周-24周，平均18月，病人6个月可以完全负重。骨折愈合时间与骨折部位关系无差别，骨折愈合与骨折类型有关，骨折愈合与带锁髓内针的动力锁定和静力锁定有关系，踝关节的活动恢复到术前，膝关节活动正常。无髓内针和锁钉断裂。
3 讨论
胫骨骨折不愈合的原因骨折部位血运，局部软组织的情况和固定的稳定性。医生根据不同情况选择不同治疗方法。使用钢板能够使骨折达到牢固的稳定性，但对局部软组织破坏最重，使用外固定架可以对软组织的破坏减少，但稳定性差，经常出现针道感染和松动，而且病人在外观上和生活上不方便。应用带锁髓内针可以不破坏局部软组织，又能达到骨折的稳定。同时髓内针可以矫正骨折的成角畸形。
, 百拇医药
带锁髓内针在骨折固定上有其优点，它是中心固定，有效地防止内固定的失效，骨折部位两端锁定，防止骨折的短缩和旋转畸形，增加了骨折的稳定性。同时根据不同情况选择髓内针的动力化，对骨折部位的机械刺激作用，达到骨折的愈合。
带锁髓内针治疗胫骨骨折不愈合另一优点是对骨折部位的软组织破坏较轻，通过髓腔植入避免钢板植入时所占的容积，减轻了软组织的压力。
带锁髓内针治疗胫骨不愈合另一特点是髓内针能够自动矫正骨折的成角畸形,从而避免了其它固定在术中畸形矫正判断的难度。
Eric用带锁髓内针治疗胫骨骨折不愈合，他的方法是切开复位，清除骨折部位的瘢痕组织，取自体髂骨或扩髓所得到的骨植骨，它的优点是能够解剖复位骨折，矫正骨折畸形，骨痂生长快，早期功能锻炼[2]。本组18例钢板固定失败，采取切开取出钢板，不破坏骨折其它部位的血运，清除骨折部位的瘢痕组织，加自体髂骨松质骨植骨。
, 百拇医药
胫骨闭合带锁髓内针固定适合于Ender针固定后、外固定架固定后和石膏固定后没有旋转畸形的胫骨不愈合。[3]首先进行腓骨截骨，矫正成角畸形，然后扩髓，插入髓内针。显然它的优点是不切开骨折端，对骨折部位的血运无破坏，避免了感染。同时我们认为扩髓可以内植骨，对骨折愈合有一定的促进作用。
腓骨截骨应该作为带锁髓内针治疗胫骨骨折不愈合的常规方法，[4]腓骨截骨后可以顺利矫正胫骨骨折畸形，也使髓内针插入容易，同时对胫骨骨折端机械刺激作用，有利于骨折愈合。因为髓内针具有锁定功能，避免了对腓骨截骨后而骨折短缩和旋转的可能。
带锁髓内针的动力锁定用于骨折的近1/3或远1/3，并且骨折端有良好的接触，骨折愈合比静力锁定的快，建议术后8周对静力锁定的病人采取动力化。
带锁髓内针治疗胫骨骨折不愈合要严格掌握其适应症，对于感染导致的胫骨骨折不愈合和骨折广泛粉碎导致的长阶段髓腔闭塞不能应用。
, 百拇医药
参考文献:
[1] Johnson, Richard A. Marder： Open intramedullary nailing and bone-grafting for non-unionof tibia diaphseal fracture . J. Bone and Joint Surg.,69-A： 375-380,Mar 1987.
[2] Eri Clancy, G. J; Winquist, R. A.;Hansen,S. T.,Jr .：Non-union of the tibia treated with Kuntscher intrmedullary nailing,Clin. Orthop.,167： 191-196,1982.
[3] Delee. J. D.;Heckman, J. D.; Lewis, A. G. ： Partial fibulectomy for ununited fractures of the tibia. J. Bone and Joint Surg.,63-A： 1390-1395, Dec. 1982.
[4] Sledge SL。Johnson KD。Henley MB。Watson JT：Intramedullary nailing with reaming to treat nonunion of the tibia。J Bone Joint Surg 71A：1004-1019；1981., 百拇医药(王金伟 何久盛 张永林)