高压氧治疗新生儿缺血缺氧性脑病的护理体会
【摘要】对于新生儿缺血缺氧性脑病，高压氧是一种行之有效的治疗手段，科学合理的护理工作是治疗的有效保障。
【关键词】高压氧(HBO)； 缺血缺氧性脑病(HIE)
【中图分类号】R473.72
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-01-0062-1
新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是由各种因素引起的缺氧和脑血流的减少或暂停导致的新生儿脑损伤，是造成新生儿早期死亡及小儿智力发育障碍的重要因素。此病无特殊疗法。临床上往往采取综合治疗方法。我科开展高压氧以来治愈了许多新生儿疾病，尤以新生儿缺血缺氧性脑病为多，疗效显著，无任何副作用，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本组112例,其中男75例,女37例,日龄1h~9d，均有宫内窘迫及产时窒息史;生后Apgar评分：重度窒息17例,中度窒息59例,轻度窒息36例。诊断均符合我国新生儿缺血缺氧性脑病的诊断标准及诊断标准[1]。
1.2 治疗方法
1.2.1 均给予常规治疗,如支持疗法,对症治疗,脑细胞代谢药物及自由基清除剂等。在上述治疗基础上采用高压氧舱治疗。
1.2.2 进舱时间：高压氧舱选用中国船舶工业总公司第701研究所研制的透明婴儿氧舱，操作者为经卫生部医政司高压氧培训中心培训合格的护士操作。原则上尽早入舱,出生后1h~3d。有兴奋惊厥者,止痉后待呼吸、脉搏稳定后入舱,伴有颅内出血者应在出血停止后治疗。全舱给氧,压力0.04~0.06MPa,加压20min,稳压40min,减压20min以上,1次/d,10次为1疗程,全部病例治疗1~5疗程。一般轻中度2~3疗程,重度3~4疗程,每疗程间休息10d左右。
, 百拇医药
1.3 疗效评定显效：经高压氧及常规治疗后患儿病情好转、治愈出院。有效：经高压氧及常规治疗,在高压氧治疗结束之前,某一项或几项观察指标明显好转,治疗结束后痊愈出院。无效：经高压氧及常规治疗,病情无好转或更严重。
2 结果
本组112例患儿,其中显效95例,占84.83 %,有效17例,占15.17%;总有效率100%，无1例死亡。
3 护理体会
3.1 入舱前准备和护理 (1)清洁消毒氧舱,以防交叉感染;检查舱体及辅助设备,以确保治疗的安全进行。(2)开门洗舱5min，以确保舱内氧浓度。(3)提前30~60min喂好奶(禁食者除外),以防治疗中溢奶流入气管引起窒息。(4)如患儿体温超过38℃,或有上呼吸道感染,腹泻,脐部渗血,收缩压>110mmHg时,应暂停治疗。(5)给患儿换上全棉的衣服、包被、棉垫、尿布等,禁用化纤、丝绸等易产生静电火花的服装;患儿包被要用纯棉带子系好,以防患儿哭闹挣脱被子盖住口鼻而发生意外情况。(6)舱内床板两侧及头顶放置纯棉垫,以防患儿躁动时碰伤。(7)保持氧舱室内温度20—26度。
, 百拇医药
3.2 入舱中护理 (1)进舱不宜输液,鼻饲管应封闭固定;患儿取右侧卧位,防止呕吐物吸入;冬季可先将衣服、包被等预热,并加用热水袋保暖。(2)患儿入舱后轻轻关上舱门,缓慢匀速升压,速度为0.004~0.003MPa/min,检查氧气管线路有无漏气、曲折,以保持吸氧的有效性和安全性。每隔10min换气1次,以保证舱内氧气浓度的恒定。注意观察患儿有无呕吐、面肌抽搐、出冷汗等早期氧中毒症状,若有发生,应停止升压,并可适当排气减压至症状消失。首次治疗压力宜低,使患儿有一适应过程,新生儿压力一般为0.03~0.04MPa,升压时间持续20min。(3)压力升高后继续密切观察,稳压治疗时间为40min。(4)在减压阶段,必须严格执行减压方案,缓慢等速减压,速度为0.015~0.02MPa/min,时间不得少于20min,否则体内溶解的大量氧气从组织中排出,游离成气态,以气泡形式在血管内外栓塞和压迫血管,使局部血液循环障碍,致组织缺氧缺血产生损伤而发生减压病等并发症。
3.3 出舱后的护理 (1)患儿大多在舱内哭闹出汗,出舱后应予擦汗及保暖,防止受凉,让患儿休息10min。(2)做必要的体检和血气监测。(3)严密观察病儿的体温、意识状态、瞳孔、肌张力、前囟情况、有无呕吐、脑性尖叫、抽搐等现象,若发现异常应及时配合医生给予处理。
, 百拇医药
4 体会
4.1 在高压氧下能提高血氧分压，增加血氧的弥散能力，并改善组织的缺氧状况，促进脑组织侧肢循环的建立，因而有利与脑组织胞的代谢修补和脑功能的恢复。
4.2 由于受损的脑组织修复较困难，因此高压氧治疗的疗程要足同时治疗要及时，治疗越早疗效越好。
4.3 高压氧治疗是一种简便、安全、疗效显著、患儿家属易于受的一种新型疗法。
4.4 做好家长的解释工作，以取得其信任。
4.5 氧舱护理人员必须具有高度的责任心，遵守操作规程，格掌握适应证及禁忌证，保证安全的高压氧治疗，未发现1例压氧治疗引起的并发症。
4.6 严格执行HBO的有关管理制度及操作规程，并积极做好氧舱保养。
总之，高压氧治疗是一种新型疗法，通过高压氧治疗，我科住院的新生儿缺血缺氧性脑病患儿均未出现新的并发症，疗效显著，及时治愈出院，无1例因合并症而增加住院时间，这说明高压氧治疗是安全的，值得推广应用。
参考文献:
[1]中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J].中华儿科杂志,1997,35(2),99—100., http://www.100md.com(金莉萍)
【关键词】高压氧(HBO)； 缺血缺氧性脑病(HIE)
【中图分类号】R473.72
【文献标识码】A 【文章编号】1009-6019(2009)-01-0062-1
新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)是由各种因素引起的缺氧和脑血流的减少或暂停导致的新生儿脑损伤，是造成新生儿早期死亡及小儿智力发育障碍的重要因素。此病无特殊疗法。临床上往往采取综合治疗方法。我科开展高压氧以来治愈了许多新生儿疾病，尤以新生儿缺血缺氧性脑病为多，疗效显著，无任何副作用，现将护理体会总结如下。
1 临床资料
, http://www.100md.com
1.1 一般资料 本组112例,其中男75例,女37例,日龄1h~9d，均有宫内窘迫及产时窒息史;生后Apgar评分：重度窒息17例,中度窒息59例,轻度窒息36例。诊断均符合我国新生儿缺血缺氧性脑病的诊断标准及诊断标准[1]。
1.2 治疗方法
1.2.1 均给予常规治疗,如支持疗法,对症治疗,脑细胞代谢药物及自由基清除剂等。在上述治疗基础上采用高压氧舱治疗。
1.2.2 进舱时间：高压氧舱选用中国船舶工业总公司第701研究所研制的透明婴儿氧舱，操作者为经卫生部医政司高压氧培训中心培训合格的护士操作。原则上尽早入舱,出生后1h~3d。有兴奋惊厥者,止痉后待呼吸、脉搏稳定后入舱,伴有颅内出血者应在出血停止后治疗。全舱给氧,压力0.04~0.06MPa,加压20min,稳压40min,减压20min以上,1次/d,10次为1疗程,全部病例治疗1~5疗程。一般轻中度2~3疗程,重度3~4疗程,每疗程间休息10d左右。
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1.3 疗效评定显效：经高压氧及常规治疗后患儿病情好转、治愈出院。有效：经高压氧及常规治疗,在高压氧治疗结束之前,某一项或几项观察指标明显好转,治疗结束后痊愈出院。无效：经高压氧及常规治疗,病情无好转或更严重。
2 结果
本组112例患儿,其中显效95例,占84.83 %,有效17例,占15.17%;总有效率100%，无1例死亡。
3 护理体会
3.1 入舱前准备和护理 (1)清洁消毒氧舱,以防交叉感染;检查舱体及辅助设备,以确保治疗的安全进行。(2)开门洗舱5min，以确保舱内氧浓度。(3)提前30~60min喂好奶(禁食者除外),以防治疗中溢奶流入气管引起窒息。(4)如患儿体温超过38℃,或有上呼吸道感染,腹泻,脐部渗血,收缩压>110mmHg时,应暂停治疗。(5)给患儿换上全棉的衣服、包被、棉垫、尿布等,禁用化纤、丝绸等易产生静电火花的服装;患儿包被要用纯棉带子系好,以防患儿哭闹挣脱被子盖住口鼻而发生意外情况。(6)舱内床板两侧及头顶放置纯棉垫,以防患儿躁动时碰伤。(7)保持氧舱室内温度20—26度。
, 百拇医药
3.2 入舱中护理 (1)进舱不宜输液,鼻饲管应封闭固定;患儿取右侧卧位,防止呕吐物吸入;冬季可先将衣服、包被等预热,并加用热水袋保暖。(2)患儿入舱后轻轻关上舱门,缓慢匀速升压,速度为0.004~0.003MPa/min,检查氧气管线路有无漏气、曲折,以保持吸氧的有效性和安全性。每隔10min换气1次,以保证舱内氧气浓度的恒定。注意观察患儿有无呕吐、面肌抽搐、出冷汗等早期氧中毒症状,若有发生,应停止升压,并可适当排气减压至症状消失。首次治疗压力宜低,使患儿有一适应过程,新生儿压力一般为0.03~0.04MPa,升压时间持续20min。(3)压力升高后继续密切观察,稳压治疗时间为40min。(4)在减压阶段,必须严格执行减压方案,缓慢等速减压,速度为0.015~0.02MPa/min,时间不得少于20min,否则体内溶解的大量氧气从组织中排出,游离成气态,以气泡形式在血管内外栓塞和压迫血管,使局部血液循环障碍,致组织缺氧缺血产生损伤而发生减压病等并发症。
3.3 出舱后的护理 (1)患儿大多在舱内哭闹出汗,出舱后应予擦汗及保暖,防止受凉,让患儿休息10min。(2)做必要的体检和血气监测。(3)严密观察病儿的体温、意识状态、瞳孔、肌张力、前囟情况、有无呕吐、脑性尖叫、抽搐等现象,若发现异常应及时配合医生给予处理。
, 百拇医药
4 体会
4.1 在高压氧下能提高血氧分压，增加血氧的弥散能力，并改善组织的缺氧状况，促进脑组织侧肢循环的建立，因而有利与脑组织胞的代谢修补和脑功能的恢复。
4.2 由于受损的脑组织修复较困难，因此高压氧治疗的疗程要足同时治疗要及时，治疗越早疗效越好。
4.3 高压氧治疗是一种简便、安全、疗效显著、患儿家属易于受的一种新型疗法。
4.4 做好家长的解释工作，以取得其信任。
4.5 氧舱护理人员必须具有高度的责任心，遵守操作规程，格掌握适应证及禁忌证，保证安全的高压氧治疗，未发现1例压氧治疗引起的并发症。
4.6 严格执行HBO的有关管理制度及操作规程，并积极做好氧舱保养。
总之，高压氧治疗是一种新型疗法，通过高压氧治疗，我科住院的新生儿缺血缺氧性脑病患儿均未出现新的并发症，疗效显著，及时治愈出院，无1例因合并症而增加住院时间，这说明高压氧治疗是安全的，值得推广应用。
参考文献:
[1]中华医学会儿科学会新生儿学组.新生儿缺氧缺血性脑病诊断依据和临床分度[J].中华儿科杂志,1997,35(2),99—100., http://www.100md.com(金莉萍)