Expasyk排龈膏排龈对牙龈健康的影响
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【摘要】目的:评价Expasyl排龈膏排龈在固定修复中临床运用后对牙龈健康的影响。 方法:在对50例门诊患者120颗牙进行固定修复时,采用Expasyl排龈膏于取模过程压排牙龈。对排龈止血效果、印模清晰程度、修复体就位后与牙体的适合性以及一年后牙周情况进行评价。 结果:采用Expasyl排龈膏压排牙龈的患牙,牙龈损伤少,出血少, 视野清晰, 印模更清晰准确, 制作的冠颈部边缘更优良, 一年后牙周情况良好,对牙龈健康有利。 结论:Expasyl排龈膏排龈术进行固定修复临床排龈操作,操作便捷,减少牙体预备对牙龈组织的损伤及出血,对修复后牙龈健康有利,提高了修复质量。
【关键词】固定修复;排龈技术;排龈膏
【中图分类号】R781.4+1
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-02-0057-2
修复体的边缘是确保冠与牙齿生理结合的关键,边缘过低或过高都会增加产生牙周疾病的可能。印模制取是固定修复的重要步骤。一个准确、清晰的印模是获得精确模型的基本要求,在此基础上制作出的修复体才能获得密合的边缘。排龈技术可减少临床牙龈损伤, 有利于在牙体预备时获得颈缘的合适空间,同时对牙龈的保护, 又有助于印模的精确,也减少了牙龈炎症的发生。临床上有很多排龈的方法, 比如排龈线、电刀等,但各有优缺点[1]。本文采用Expasyl排龈膏在取模过程压排牙龈,灌注模型,制作修复体,评价Expasyl排龈膏的临床应用对牙龈健康的影响。
1 材料和方法
1.1 临床资料 选择2007 -2008 年-在门诊就诊的前牙金属烤瓷冠桥修复110例(135颗牙)。入选条件:牙体完整或做过完整根管治疗的前牙,牙周组织健康,牙龈指数为0或1,龈沟深度不超过3mm。其中男性60 例,女性50 例;年龄18-60 岁,平均39岁。
1.2 材料 以镍2铬合金为金属底层、Vita VMK瓷粉熔附的金属烤瓷全冠Expasyl 排龈膏;专用排龈器;贺利氏古萨公司产藻酸盐印模材料和超硬石膏。
1.3 方法 常规完成龈上牙体预备后,将Expasyl 排龈膏的药管置于针管样注射器上,将针管尖贴着牙颈部,沿龈沟绕牙颈周围慢慢推动注射器,将Expasyl 排龈膏注满龈沟。2min 后,用三用枪将膏体冲洗干净。完成龈下牙体预备,再次用Expasyl排龈膏排龈,2min 后冲洗吹净,采用藻酸盐取模,常规完成修复体制作。
1. 4 结果观察和判定方法 本研究观察内容有: (1) 备牙时牙龈损伤和出血情况, 视野是否清晰; 石膏模型基牙颈部边缘印迹清晰情况; (2) 修复体就位后与牙体的适合性;(3)1年后牙周情况。
1. 5 结果判定标准[2]
牙龈损伤: 基牙预备时车针不可避免的擦伤牙龈, 不含牙龈意外损伤。
出血: 指牙龈损伤后出血不能即刻停止并影响视野者。
视野不清: 凡牙龈塌陷或出血等引起视野不清者。
模型清晰: 基牙整个颈部边缘清晰可见。
颈部不良: 桥就位后颈部不密合, 有悬突、与肩台移行不良。
牙龈萎缩: 冠颈部边缘位于龈上或平龈(因基牙颈部全部预备到龈下0.5-1mm)。
牙龈炎症: 有牙龈红肿、探诊易出血或牙石者。
2 结果
2.1 110例病人备牙时牙龈损伤、出血、视野和模型清晰情况(见表1)
2.2 修复体就位后与牙体的适合性情况(见表2)
2.3 复查修复>1年的病例60例,其中2例病人两个基牙牙龈有不同程度炎症,未发现一个基牙有炎症另一个基牙正常的情况,其余情况均良好。
3 讨论
随着经济发展和医疗保健条件的不断提高,设计合理的固定义齿较可摘局部义齿咀嚼效率高、舒适、方便、美观。固定修复体的边缘是确保冠与牙齿生理结合的关键,边缘过低或过高都会增加产生牙周疾病的可能。印模是连接医生和技工的重要环节。医生应尽可能使印模准确记录基牙的解剖结构,预备体边缘,邻牙,牙周组织;操作的同时不损伤基牙的牙周组织。这样制作出的修复体才能与牙齿完全密贴。
龈沟是由游离龈覆盖牙冠颈部形成的浅沟。正常情况下,游离龈缘至龈沟底约0～ 2 mm ,龈沟底向根尖方向有宽约2mm 的结合上皮附着在釉牙骨质界。牙龈的这一特殊结构对于保护牙及其下层组织有着重要作用。因此,修复过程中保护牙龈组织的健康,对保证修复治疗的成功有非常重要的临床意义[3]。
目前在临床操作中,排龈的方法很多,常用的有单纯机械法以及浸有药物的排龈线机械化学排眼法和使用电刀的龈沟扩大术等方法。但这些方法在排龈的同时都存在有一些缺点,如临床操作较复杂,费时较多,具体操作产生明显疼痛等;同时,排龈药物的副作用以及机械化学方法使用的额外压力都会对牙龈的结合上皮产生过大的压力,从而影响牙龈的健康,造成修复体的失败[4]。
排龈膏其主要成分是浓度为15%AlCL3的和高岭土填料土填料,AlCL3是一种广泛使用的收敛剂,有较好的收敛止血的作用。排龈膏套材包括装药物的容器和专用的注射器,其操作时对牙龈结合上皮的压力只有0.1N/mm2,不会对结合上皮产生损伤,在操作过程中也不会使患者产生疼痛的感觉,操作时间2-3min。
本研究患牙都位于前牙区,便于疗效观察。在牙龈损伤和止血效果中,有效率分别为92%和93%,这与之前
的研究证实的排龈膏排龈技术对于牙龈损伤很轻的结论相一致[5]。与此同时,结果中还显示应用排龈膏时具有良好的操作视野,从而为减少牙龈损伤提供了必要的条件。在复体就位后与牙体的适合性情况中,颈部不良仅4.5%,牙龈萎缩也仅4.0%,说明了该方法制备的冠颈部边缘优良,有利于牙龈健康。
复查修复1年后患者的牙周情况时,仅有少许的患者出现牙龈炎症,这与牙体预备过程中应用排龈膏有效地减少对龈组织的损伤,保持视野清楚,从而保证了全冠边缘与牙体组织密合,光滑,对牙龈有一定定的张力,组织容易起到自洁作用,从而能有效的防止牙龈炎和牙周炎的发生[6]。
综上所述,采用Expasyl 排龈膏的排龈技术,相对于传统的排龈法,操作简单易行,减少牙了体预备对牙龈组织的损伤及出血,对修复后牙龈健康有利,是一种较好的排龈方法。
参考文献:
[1] 邹波,林丽婷,严伟等,Expasyl排故膏的临床应用及疗效评估,中山大学学报•医学科学版 ,2006; 27(B03): 236-237.
[2]魏斌,曹裕杰,吴乐平,排龈线一次法与二次法排龈对牙龈健康的影响,福建医科大学学报,2001;35(4):406-408.
[3]徐君伍,口腔修复学[M]. 第4 版. 北京: 人民卫生出版社,2000. 19-100.
[4]Bulthuis HM,Barendregt DS,Timmerman MF,et al. Probe penetration in relation to the connective tissue attachment level: influence of tine shape and probing force. J Clin Periondontal,1998;25(5):417-23.
[5]苏强安,陈桂军.排龈技术的应用与临床评价,广西医科大学学报,2004;21(4):548-49.
[6]吕渭莉,石红光金属烤瓷全冠修复中排龈术对牙周健康的影响,中山医科大报,2002 ,23 (5) :380-81,90., 百拇医药(任劲松)