3620例利凡诺中晚期妊娠引产的临床分析
【摘要】目的：研究利凡诺羊膜腔内注射及宫腔内羊膜腔外注射中晚期引产。方法 收集我院1999年2月-2009年2月行利凡诺羊膜腔内和宫腔内羊膜腔外注射引产3620例。结果 均引产成功。结论 利凡诺羊膜腔内注射及阴道给药宫腔内羊膜腔外注射引产是中晚期妊娠引产的主要方法。
【关键词】利凡诺；羊膜腔；宫腔；导尿管；妊娠引产
【中图分类号】R719.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1006-6019(2009)-0064-1
1 资料与方法
1.1 研究对象：1999年2月-2009年2月，我院妇产科计划生育手术病房收住利凡诺中期妊娠引产3620例，年龄在20-48岁之间。其中妊娠12-23周者共870例，行利凡诺宫腔内羊膜腔外注射引产；对妊娠26-36周者共2750例，行利凡诺羊膜腔内注射引产。在3620例中期引产中，3013例引产顺利，阴道出血量少，胎盘胎膜无残留，有607例不同程度地胎盘胎膜残留。我们对此进行清宫手术，或者缩宫素5-10单位加入5%的葡萄糖液中静脉滴注或肌内注射，效果比较满意。
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1.2 适应症 妊娠12-36周要求终止妊娠者；无严重心血管疾患、肝肾疾患及血液病史者；无急性生殖器炎症及腹部皮肤无感染者；无瘢痕子宫及子宫发育不良者。
1.3 用药剂量 妊娠12-33周用利凡诺注射液2ml注射用水20ml稀释，妊娠24-36周者用利凡诺注射液4ml，注射用水20ml稀释。
1.4 术前准备 测量体温、血压、脉搏；腹部检查，测量宫底高度与孕周是否相符；做肝肾功能和白带霉菌滴虫检查，必要时胸透和做心电图检查；术前做超声检测，判断胎盘位置，测量胎儿大小、位置、胎儿双顶径和羊水量，选择最佳穿刺点。
1.5 操作方法
1.5.1 羊膜腔内注射给药法：排空膀胱，去仰卧位，查清宫底高度，妊娠24-36周查清胎儿肢体部，然后腹部以2.5%碘酒，75%乙醇常规消毒，铺消毒洞巾，露出穿刺部位，脐下二横指，腹中线3-4cm，不能太偏，局部麻醉，用9号要腰椎穿刺套管针垂直穿刺，刺入腹壁和宫壁进入羊膜腔中有明显的空虚感时，抽出针蕊，羊水随之而溢出，有时需要接上空注射器抽出羊水，确证实在羊膜腔内，注射完毕取出针筒，将针蕊插入针头内徐徐拔出，用纱布按压穿刺部位，胶布固定。
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1.5.2 宫腔内羊膜腔外给药法：孕妇排尿后，去膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、铺消毒巾，阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈及颈管，用宫颈钳牵拉宫颈前唇，将12号导尿管消毒后沿子宫侧壁送入宫壁与胎膜之间，约达宫腔2/3，将利凡诺50mg-70mg稀释后，经导尿管注入宫腔内，注入完毕，将导尿管末端折叠扎紧，包以无菌纱布，至于后穹窿，24小时后，子宫收缩取出导尿管及纱布。
2 结果
2.1 引产结果
2.1.1 羊膜腔内注射2750例，用药后12-24小时开始宫缩，40-50小时胎儿娩出胎盘娩出。
2.1.2 宫腔内羊膜腔外给药870例，用药后12-18小时开始宫缩，24小时取出导尿管，24-35小时胎儿胎盘顺利娩出者360例，36-58小时娩出者432例，59-72小时娩出者78例，有12例在用药要后2-7小时导尿管自行滑脱，随后又行第二次宫腔内导尿管给药。
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2.2 术后发热与感染：利凡诺引产胎儿胎盘娩出前常有发热及白细胞增高现象，体温一般不超过38℃，白细胞常在10×10/L左右，这是由于药物被组织吸收引起的。如果在胎儿娩出后24小时体温仍>39℃以上或白细胞>20×10/L时，则按感染处理，用大剂量广谱抗生素静脉滴注，在2620例引产中发现有78例术后发热，体温达39℃以上，原因是67例术前患有慢性盆腔炎，9例因导尿管滑脱，反复操作致产程延长引起的，2例发热经检查后发现是因感冒而引起的。我们对术后感染的76例给予大量的青霉素、洁霉素等抗生素静脉滴注或肌内注射3-7天，感染得到控制。
2.3 缩宫素的滴注：利凡诺宫腔内注射引产超过50小时及羊膜腔注射引产在72小时胎儿仍不能排出者，宫缩弱，宫口开大缓慢，可用缩宫素5u加入5%葡萄糖500ml，静脉滴注，要控制滴速8-10滴/分，不超过30滴/分，滴药时有专人观察宫缩、宫口开大程度和达到有效宫缩即可。待胎儿娩出后，静脉滴注缩宫素可以放快40滴/分，千万不能在较强的宫缩下、而宫口未开相应扩张情况下加用缩宫素，以免使宫颈阴道部裂伤。
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3 讨论
3.1 严格无菌操作，防止发生感染：感染是引产较常见的并发症，发生率2%。对引产的孕妇术前常规阴道冲洗，并在子宫颈上药2日，对于严重急性宫颈炎，术前应大剂量抗生素静脉滴注或肌内注射，手术时遵守无菌操作常规，严密消毒，放置导尿管时避免碰触阴道壁，争取一次成功，避免发反复操作及导尿管滑脱。导尿管放置不易超过24小时，放置后应给予有效抗生素，预防感染。
3.2 及时排除胎盘胎膜：利凡诺羊膜腔内引产，胎儿排出后，大部分胎盘顺利娩出，少数胎盘滞留、胎盘胎膜残留，约占11.6%，而宫腔内羊膜腔外引产胎盘滞留、胎膜残留较多约占33%。胎儿娩出后应立即注射缩宫素5-10u，根据不同情况进行胎盘胎膜清除术，必要时缩宫素10u加入5%-10%葡萄糖500-1000ml静脉滴注。
3.3 警惕软产道损伤：引产后必须仔细检查宫颈有无裂伤，后穹窿有无穿孔等，如发现有软产道损伤，应即使修补。我院在1999年为预防宫颈裂伤，对利凡诺羊膜腔内引产者，术前2天常规肌注雌三醇10mg及苯甲酸雌二醇4mg，1日2次，持续到胎儿娩出，可使宫颈软化易于扩张。胎儿胎盘娩出后常规检查宫颈，未发现明显宫颈裂伤或子宫破裂者，说明雌激素对软化宫颈、避免软产道损伤有较好的作用。
参考文献
[1]姜学强，张艳芬，谭淑霞等.羊膜腔注射利凡诺用于中期妊娠引产835例临床分析.中国实用妇科与产科杂志. 1996；12(2)：116
[2]王欣，范慧民，中期妊娠引流方法的寻则.中国使用的妇科与产科杂志. 1997；13(5)：270, http://www.100md.com(袁凤兰)
【关键词】利凡诺；羊膜腔；宫腔；导尿管；妊娠引产
【中图分类号】R719.3+1 【文献标识码】A 【文章编号】1006-6019(2009)-0064-1
1 资料与方法
1.1 研究对象：1999年2月-2009年2月，我院妇产科计划生育手术病房收住利凡诺中期妊娠引产3620例，年龄在20-48岁之间。其中妊娠12-23周者共870例，行利凡诺宫腔内羊膜腔外注射引产；对妊娠26-36周者共2750例，行利凡诺羊膜腔内注射引产。在3620例中期引产中，3013例引产顺利，阴道出血量少，胎盘胎膜无残留，有607例不同程度地胎盘胎膜残留。我们对此进行清宫手术，或者缩宫素5-10单位加入5%的葡萄糖液中静脉滴注或肌内注射，效果比较满意。
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1.2 适应症 妊娠12-36周要求终止妊娠者；无严重心血管疾患、肝肾疾患及血液病史者；无急性生殖器炎症及腹部皮肤无感染者；无瘢痕子宫及子宫发育不良者。
1.3 用药剂量 妊娠12-33周用利凡诺注射液2ml注射用水20ml稀释，妊娠24-36周者用利凡诺注射液4ml，注射用水20ml稀释。
1.4 术前准备 测量体温、血压、脉搏；腹部检查，测量宫底高度与孕周是否相符；做肝肾功能和白带霉菌滴虫检查，必要时胸透和做心电图检查；术前做超声检测，判断胎盘位置，测量胎儿大小、位置、胎儿双顶径和羊水量，选择最佳穿刺点。
1.5 操作方法
1.5.1 羊膜腔内注射给药法：排空膀胱，去仰卧位，查清宫底高度，妊娠24-36周查清胎儿肢体部，然后腹部以2.5%碘酒，75%乙醇常规消毒，铺消毒洞巾，露出穿刺部位，脐下二横指，腹中线3-4cm，不能太偏，局部麻醉，用9号要腰椎穿刺套管针垂直穿刺，刺入腹壁和宫壁进入羊膜腔中有明显的空虚感时，抽出针蕊，羊水随之而溢出，有时需要接上空注射器抽出羊水，确证实在羊膜腔内，注射完毕取出针筒，将针蕊插入针头内徐徐拔出，用纱布按压穿刺部位，胶布固定。
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1.5.2 宫腔内羊膜腔外给药法：孕妇排尿后，去膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、铺消毒巾，阴道窥器暴露宫颈，消毒宫颈及颈管，用宫颈钳牵拉宫颈前唇，将12号导尿管消毒后沿子宫侧壁送入宫壁与胎膜之间，约达宫腔2/3，将利凡诺50mg-70mg稀释后，经导尿管注入宫腔内，注入完毕，将导尿管末端折叠扎紧，包以无菌纱布，至于后穹窿，24小时后，子宫收缩取出导尿管及纱布。
2 结果
2.1 引产结果
2.1.1 羊膜腔内注射2750例，用药后12-24小时开始宫缩，40-50小时胎儿娩出胎盘娩出。
2.1.2 宫腔内羊膜腔外给药870例，用药后12-18小时开始宫缩，24小时取出导尿管，24-35小时胎儿胎盘顺利娩出者360例，36-58小时娩出者432例，59-72小时娩出者78例，有12例在用药要后2-7小时导尿管自行滑脱，随后又行第二次宫腔内导尿管给药。
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2.2 术后发热与感染：利凡诺引产胎儿胎盘娩出前常有发热及白细胞增高现象，体温一般不超过38℃，白细胞常在10×10/L左右，这是由于药物被组织吸收引起的。如果在胎儿娩出后24小时体温仍>39℃以上或白细胞>20×10/L时，则按感染处理，用大剂量广谱抗生素静脉滴注，在2620例引产中发现有78例术后发热，体温达39℃以上，原因是67例术前患有慢性盆腔炎，9例因导尿管滑脱，反复操作致产程延长引起的，2例发热经检查后发现是因感冒而引起的。我们对术后感染的76例给予大量的青霉素、洁霉素等抗生素静脉滴注或肌内注射3-7天，感染得到控制。
2.3 缩宫素的滴注：利凡诺宫腔内注射引产超过50小时及羊膜腔注射引产在72小时胎儿仍不能排出者，宫缩弱，宫口开大缓慢，可用缩宫素5u加入5%葡萄糖500ml，静脉滴注，要控制滴速8-10滴/分，不超过30滴/分，滴药时有专人观察宫缩、宫口开大程度和达到有效宫缩即可。待胎儿娩出后，静脉滴注缩宫素可以放快40滴/分，千万不能在较强的宫缩下、而宫口未开相应扩张情况下加用缩宫素，以免使宫颈阴道部裂伤。
, 百拇医药
3 讨论
3.1 严格无菌操作，防止发生感染：感染是引产较常见的并发症，发生率2%。对引产的孕妇术前常规阴道冲洗，并在子宫颈上药2日，对于严重急性宫颈炎，术前应大剂量抗生素静脉滴注或肌内注射，手术时遵守无菌操作常规，严密消毒，放置导尿管时避免碰触阴道壁，争取一次成功，避免发反复操作及导尿管滑脱。导尿管放置不易超过24小时，放置后应给予有效抗生素，预防感染。
3.2 及时排除胎盘胎膜：利凡诺羊膜腔内引产，胎儿排出后，大部分胎盘顺利娩出，少数胎盘滞留、胎盘胎膜残留，约占11.6%，而宫腔内羊膜腔外引产胎盘滞留、胎膜残留较多约占33%。胎儿娩出后应立即注射缩宫素5-10u，根据不同情况进行胎盘胎膜清除术，必要时缩宫素10u加入5%-10%葡萄糖500-1000ml静脉滴注。
3.3 警惕软产道损伤：引产后必须仔细检查宫颈有无裂伤，后穹窿有无穿孔等，如发现有软产道损伤，应即使修补。我院在1999年为预防宫颈裂伤，对利凡诺羊膜腔内引产者，术前2天常规肌注雌三醇10mg及苯甲酸雌二醇4mg，1日2次，持续到胎儿娩出，可使宫颈软化易于扩张。胎儿胎盘娩出后常规检查宫颈，未发现明显宫颈裂伤或子宫破裂者，说明雌激素对软化宫颈、避免软产道损伤有较好的作用。
参考文献
[1]姜学强，张艳芬，谭淑霞等.羊膜腔注射利凡诺用于中期妊娠引产835例临床分析.中国实用妇科与产科杂志. 1996；12(2)：116
[2]王欣，范慧民，中期妊娠引流方法的寻则.中国使用的妇科与产科杂志. 1997；13(5)：270, http://www.100md.com(袁凤兰)