关节滑液结晶体检出的相关影响因素分析(1)
【摘要】目的:分析和总结关节滑液采用偏振光显微镜检结晶体的各种影响因素，为结晶性关节病的准确及时诊断提供参考。方法:对2008 -03～2009 - 02 在骨科及风湿科进行诊治的关节炎患者采集65份关节液标本，然后以不同的保存温度、是否加入EDTA抗凝剂等进行分组统计分析。结果:关节炎患者急性期抽取关节液镜检阳性率较慢性期高，差异具有统计学意义(P <0.05)；不同保存温度、不同检查时间、茜素红染色、加入EDTA抗凝剂与否对结晶体镜检阳性率无明确影响，差异无统计学意义( P >0.05)；接受过培训的医师采用偏振光显微镜检关节滑液结晶体有较高的一致性(Kappa值=0.81)。结论 在急性期抽取关节液镜检阳性率较慢性期高；低温保存较长时间后仍有较高的镜检阳性率；温度、镜检时间、加入EDTA、染色剂等对结果无明确影响；接受过培训的检验师采用偏振光显微镜检关节滑液结晶体有较高的一致性。
【关键词】结晶性关节病；影响因素;偏振光显微镜
Analysis of related factors to joint synovial fluid crystal examination
, 百拇医药
CAO Sheng-wei ，JI Bin-ping
(Department of Orthopedics，The Second Affiliated Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China)
【Abstract】Objective:To analysis and summary a variety of factors in joint synovial fluid(SF) checking with polarized light microscopy ，and to provide a accurate and timely diagnosis of reference.Methods:Collected 65 samples of 2008 -03 ~ 2009 - 02 in orthopedics and rheumatology patients ，According to temperature、anticoagulant EDTA、and so on，the samples were grouped respectively.Then the influential factors were analyzed and summarized.Results:High rate of positive in acute phase extraction ，respectively ( P 0.05).Trained physicians using polarized light microscopy to SF checking have a high consistency (Kappa value = 0.81) .Conclusion:high rate of positive in acute phase extraction and a longer time of conservation in microsherm，trained physicians using polarized light microscopy to SF checking have a high consistency .
, 百拇医药
【Key words】 crystal arthropathy ； influencing factors；polarized light microscope
【中图分类号】R284.1
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-04-0001-3
近年来，随着经济生活水平的改善，饮食结构的改变，人口寿命的延长，结晶性关节病的患病率逐年上升，发病年龄呈现低龄化趋势。大部分结晶性关节病为痛风和二羟焦磷酸钙(CPPD)沉积症。据英国一项调查表明，男性成人的患病率为6.1%，女性痛风的患病率却只有1.0%[1]。McCarthy DJ.调查研究报道CPPD沉积症在成人中的发病率约有0.1%，并且随着年龄的增大发病率亦增加，80岁以上无症状患者中发病率高达50%[2]。关节滑液检查是临床和实验室诊断关节疾病的基本技术[3]。McCarty和Hollander 研究报道偏振光显微镜是检查和诊断由尿酸单钠(MSU)二羟焦磷酸钙(CPPD)沉积引起的痛风和二羟焦磷酸钙沉积症的金标准[4]。然而有些学者指出，CPPD结晶体仅有约20℅有双折射现象，因此建议对该晶体的检查用普通显微镜合适[5、6]。Kerolus 等在研究中发现长时间保存在 4℃ 、22℃含有肝素钠试管的关节液，影响用偏振光显微镜检查结晶体的效果，尤其是CPPD结晶体[7]。然而McKnight和Agudelo 持不同观点，他们认为关节滑液在22℃室温下保存4周仍可以检测到CPPD结晶体[8]。可见偏振光显微镜检查关节滑液结晶体的效果受多种因素的影响，如保存温度、检查时间、是否需要加入抗凝剂、是否需要染色、以及检查者自身的要求，而且对上述因素的影响报道也并不一致，目前没有一个全面系统的研究，因而给临床诊断带来了困难。本实验旨在较全面的分析和总结关节滑液采用偏正光显微镜检查结晶体效果的各种影响因素，为结晶性关节病的准确及时诊断提供参考。
, 百拇医药
1资料和方法
1.1临床资料 对2008 -03～2009 - 02 在骨科及风湿科进行诊治的关节炎患者采集65份关节液标本，其中24份检出尿酸单纳晶体(MSU)，20份检出二羟焦磷酸钙晶体(CPPD)，21份未检出晶体(其中骨性关节炎11例、风湿性关节炎8例、银屑病关节炎2例)。关节滑液2例取自踝关节，3例取自肩关节，2例取自髋关节，其余均取自膝关节。患者平均年龄62岁(32岁-76岁)，所采集每份关节滑液至少3ml。
1.2研究方法 第一步：对有急慢性关节炎、关节肿胀疼痛的患者急性期时采集关节滑液累计65份，放入无抗凝剂的试管室温下在两小时内送检，并由同一位受过专门培训的骨科医师先后采用普通显微镜和偏振光显微镜依次镜检(见图1略)，结果为：24份检出尿酸单纳晶体(MSU)，20份检出二羟焦磷酸钙晶体(CPPD)，21份未检出晶体(其中骨性关节炎11例、风湿性关节炎8例、银屑病关节炎2例)，以此结果作为后序实验的依据，与此同时由另一位不知道上述检查结果的亦受过专门培训的风湿科医师检查，并且进行两者镜检诊断的一致性分析，计算Kappa值。第二步：44份有结晶体的关节滑液标本(MSU+CPPD)分为以下几组：A.每份标本取1ml放入4℃冰箱保存，分别在2h、24h 、72 h和1M后先后用普通显微镜和偏振光显微镜依次镜检，并记录结果；B.每份标本取1ml放入-70℃冰箱保存，分别在2h、24h 、72 h和1M后先后用普通显微镜和偏正光显微镜依次镜检，并记录结果；C.余下的关节滑液标本在室温(22℃)放置，各分为3份：a.SF组为不加任何抗凝剂，b.加入EDTA组，c.用茜素红染色组，然后每组标本分别在2h、24h 、72 h先后用普通显微镜和偏振光显微镜依次镜检，并记录结果。第三步：瞩患者两周后复查(慢性期，有57例复查)，均抽取少许关节液，由同一人(骨科医师)在不加入抗凝剂，室温下，先后用普通显微镜和偏振光显微镜依次镜检，并记录结果。(采集关节滑液者、使用显微镜检查结晶体者、试验分组者非同一人，偏振光显微镜型号为OLYMPUS -BX41-P )。, 百拇医药(曹胜伟 纪斌平)
【关键词】结晶性关节病；影响因素;偏振光显微镜
Analysis of related factors to joint synovial fluid crystal examination
, 百拇医药
CAO Sheng-wei ，JI Bin-ping
(Department of Orthopedics，The Second Affiliated Hospital of Shanxi Medical University，Taiyuan 030001，China)
【Abstract】Objective:To analysis and summary a variety of factors in joint synovial fluid(SF) checking with polarized light microscopy ，and to provide a accurate and timely diagnosis of reference.Methods:Collected 65 samples of 2008 -03 ~ 2009 - 02 in orthopedics and rheumatology patients ，According to temperature、anticoagulant EDTA、and so on，the samples were grouped respectively.Then the influential factors were analyzed and summarized.Results:High rate of positive in acute phase extraction ，respectively ( P 0.05).Trained physicians using polarized light microscopy to SF checking have a high consistency (Kappa value = 0.81) .Conclusion:high rate of positive in acute phase extraction and a longer time of conservation in microsherm，trained physicians using polarized light microscopy to SF checking have a high consistency .
, 百拇医药
【Key words】 crystal arthropathy ； influencing factors；polarized light microscope
【中图分类号】R284.1
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-04-0001-3
近年来，随着经济生活水平的改善，饮食结构的改变，人口寿命的延长，结晶性关节病的患病率逐年上升，发病年龄呈现低龄化趋势。大部分结晶性关节病为痛风和二羟焦磷酸钙(CPPD)沉积症。据英国一项调查表明，男性成人的患病率为6.1%，女性痛风的患病率却只有1.0%[1]。McCarthy DJ.调查研究报道CPPD沉积症在成人中的发病率约有0.1%，并且随着年龄的增大发病率亦增加，80岁以上无症状患者中发病率高达50%[2]。关节滑液检查是临床和实验室诊断关节疾病的基本技术[3]。McCarty和Hollander 研究报道偏振光显微镜是检查和诊断由尿酸单钠(MSU)二羟焦磷酸钙(CPPD)沉积引起的痛风和二羟焦磷酸钙沉积症的金标准[4]。然而有些学者指出，CPPD结晶体仅有约20℅有双折射现象，因此建议对该晶体的检查用普通显微镜合适[5、6]。Kerolus 等在研究中发现长时间保存在 4℃ 、22℃含有肝素钠试管的关节液，影响用偏振光显微镜检查结晶体的效果，尤其是CPPD结晶体[7]。然而McKnight和Agudelo 持不同观点，他们认为关节滑液在22℃室温下保存4周仍可以检测到CPPD结晶体[8]。可见偏振光显微镜检查关节滑液结晶体的效果受多种因素的影响，如保存温度、检查时间、是否需要加入抗凝剂、是否需要染色、以及检查者自身的要求，而且对上述因素的影响报道也并不一致，目前没有一个全面系统的研究，因而给临床诊断带来了困难。本实验旨在较全面的分析和总结关节滑液采用偏正光显微镜检查结晶体效果的各种影响因素，为结晶性关节病的准确及时诊断提供参考。
, 百拇医药
1资料和方法
1.1临床资料 对2008 -03～2009 - 02 在骨科及风湿科进行诊治的关节炎患者采集65份关节液标本，其中24份检出尿酸单纳晶体(MSU)，20份检出二羟焦磷酸钙晶体(CPPD)，21份未检出晶体(其中骨性关节炎11例、风湿性关节炎8例、银屑病关节炎2例)。关节滑液2例取自踝关节，3例取自肩关节，2例取自髋关节，其余均取自膝关节。患者平均年龄62岁(32岁-76岁)，所采集每份关节滑液至少3ml。
1.2研究方法 第一步：对有急慢性关节炎、关节肿胀疼痛的患者急性期时采集关节滑液累计65份，放入无抗凝剂的试管室温下在两小时内送检，并由同一位受过专门培训的骨科医师先后采用普通显微镜和偏振光显微镜依次镜检(见图1略)，结果为：24份检出尿酸单纳晶体(MSU)，20份检出二羟焦磷酸钙晶体(CPPD)，21份未检出晶体(其中骨性关节炎11例、风湿性关节炎8例、银屑病关节炎2例)，以此结果作为后序实验的依据，与此同时由另一位不知道上述检查结果的亦受过专门培训的风湿科医师检查，并且进行两者镜检诊断的一致性分析，计算Kappa值。第二步：44份有结晶体的关节滑液标本(MSU+CPPD)分为以下几组：A.每份标本取1ml放入4℃冰箱保存，分别在2h、24h 、72 h和1M后先后用普通显微镜和偏振光显微镜依次镜检，并记录结果；B.每份标本取1ml放入-70℃冰箱保存，分别在2h、24h 、72 h和1M后先后用普通显微镜和偏正光显微镜依次镜检，并记录结果；C.余下的关节滑液标本在室温(22℃)放置，各分为3份：a.SF组为不加任何抗凝剂，b.加入EDTA组，c.用茜素红染色组，然后每组标本分别在2h、24h 、72 h先后用普通显微镜和偏振光显微镜依次镜检，并记录结果。第三步：瞩患者两周后复查(慢性期，有57例复查)，均抽取少许关节液，由同一人(骨科医师)在不加入抗凝剂，室温下，先后用普通显微镜和偏振光显微镜依次镜检，并记录结果。(采集关节滑液者、使用显微镜检查结晶体者、试验分组者非同一人，偏振光显微镜型号为OLYMPUS -BX41-P )。, 百拇医药(曹胜伟 纪斌平)