卡维地洛联合依那普利治疗66例慢性心衰患者的临床疗效分析
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【摘要】目的:分析卡维地洛联合依那普利治疗慢性心衰(CHF)患者的临床疗效。方法:132例CHF患者随机分为治疗组与对照组，各66例。对照组在应用强心利尿剂同时应用依那普利2.5~5mg2次/d，治疗组在应用依那普利基础上联用卡维地洛，根据患者耐受情况选择个体的最大耐受量及目标剂量。结果:总有效率治疗组90.9%，对照组75.8%，存在统计学差异(P<0.05)；治疗前后心率、血压、X光片心胸比例、CO、LVEF、LVSD、LVDD比较，治疗组均明显优于对照组(P<0.05)。结论:卡维地洛、依那普利联用治疗CHF，疗效肯定，副作用小，安全可靠。
【关键词】慢性心衰;卡维地洛;依那普利
【中图分类号】R54
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-04-0054-1
慢性心力衰竭是一种常见而复杂的临床综合征，是各种心血管疾病的严重阶段及共同结局，其五年存活率与恶性肿瘤相似；而且，随着社会的老龄化，心衰的发生率及死亡率呈逐年增高的趋势[1]。近年来治疗CHF的概念有了根本性改变：从短期的血液动力学、药理学措施转变为长期的修复性策略，亦改变心衰竭心肌的生物学性质。笔者采用卡维地洛联合依那普利治疗66例慢性心衰患者，取得良好疗效，报告如下。
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1 资料与方法
1.1 一般资料
2002年1月至2004年6月我院收治的符合NYHA心功能分级I~III的CHF患者132例，男85例，女47例，年龄51~82，平均67.5岁。其中原发性高血压27例，高血压合并冠心病43例，冠心病35例，扩张性心肌病14例，肥厚性心肌病9例，其它心脏病4例。所有患者随机分为治疗组与对照组，两组在性别、年龄等方面无统计学差异(P>0.05)。
1.2 治疗方法
对照组66例，治疗原发病，应用强心利尿剂同时应用依那普利2.5~5mg 2次/d，2周后SBP≥100mmHg的患者，剂量增至5mg~10mg2次/d长期维持。治疗组64例，在应用依那普利基础上联用卡维地洛3.125mg 2次/d，初试治疗2周。以后每2周剂量倍增，连续8周，其中体重<85kg者的目标剂量为25 mg bid/d，体重>85kg者目标剂量为50 mg2次/d。每2周随访。根据患者耐受情况选择个体的最大耐受量及目标剂量，当患者服最大耐受量或目标剂量2周后，进入为期8个月的剂量维持期，最后进入剂量递减期每周递减3.125 mg 2次/d，连续2~4周后停止减量，用该剂量(12.5~25mg 2次/d )维持。
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1.3 观察项目
对比观察治疗前、治疗2周后及12月后，治疗组、对照组患者NYHA心功能分级的变化、心率(HR)、血压、X光胸片心胸比例、彩色多普勒超声、检测心输出量(CO)、左室射血分数(LVEF)，左室收缩期内径(LVSD)及左室舒张期末径(LYDD)。
1.4 疗效判定
显效：心功能改善2级以上；有效：心功能改善1级；无效：心功能无改善或恶化。
1.5 统计学分析
计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为统计学差异。
2 结果
治疗2周后，两组患者CHF症状均有缓解。治疗12个月后，治疗组和对照组心功能均有显著改善。治疗总有效率治疗组90.9%，对照组75.8%，两组比较，治疗组有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗前后心率、血压、X光片心胸比例比较如表1所示，CO、LVEF、LVSD、LVDD比较如表2，治疗组均明显优于对照组(P<0.05)。不良反应方面：治疗组16例发生了不良反应，主要是头晕、低血压、心动过缓、恶心，对照组6例发生了不良反应，所有不良反应经调整药物剂量后症状改善，无因不良反应退出实验者。
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3 讨论
CHF是各种心脏病的危险阶段，尤其60岁以上老年人发病率及病死率高。采用血管紧张素转换酶抑制剂治疗目前已取得共识，为治疗CHF的基石，在此基础上加用β-受体阻滞剂亦神经内分泌拮抗剂联合应用治疗CHF，有协同作用[2]。
本组研究发现各种原因所致的CHF患者，在应用强心利尿剂等治疗的同时加用依那普利长期口服观察12个月，心功能得到了明显改善，疗效肯定，而在此基础上加服卡维地洛，疗效更显著。分析其机理可能是：依那普利抑制了血管紧张素II的生成和内皮素的活性，能够改善血液动力学，延缓心肌重塑与左心室肥厚的发生、发展，从而有效改善CHF的心功能。卡维地洛是第3代β-受体阻滞剂，其非选择地抑制心脏日受体，减慢心率，降低心肌耗氧，纠正交感神经过度激活造成的心室运动异常。控制心律失常的发生发展，抑制肾素-血管紧张素醛因酮系统，减轻水钠潴留，同时阻断α1受体，改善血液动力学异常与心肌的能量代谢[3]。
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本组研究显示，对NYHA心功能分级I-II的患者，在用洋地黄利尿剂治疗的同时加用依那普利，可明显改善CHF患者的心功能，提高病人生活质量，延缓CHF患者的自然病程，降低病死率，在此基础上加用卡维地洛，两药联用药效有协同作用，显示出更好的治疗效果。因此卡维地洛、依那普利联用治疗CHF，疗效肯定，副作用小，安全可靠。
参考文献:
[1]Jorde UP，Vittorio TJ，Dimayuga CA. 依那普利和群多普利在治疗慢性心衰中对循环和血管肾素-血管紧张素系统抑制作用的比较研究[J]. 世界核心医学期刊文摘(心脏病学分册)，2005，1(7): 53.
[2] 张锋. 美托洛尔联合依那普利治疗慢性心衰的疗效[J]. 2006，20(4): 254~255.
[3] 彭亚飞，钟玲，陈良龙. 卡维地洛对慢性心衰神经内分泌、心功能及血管内皮功能的影响[J]. 心血管康复医学杂志，2008，17(3): 239~242., http://www.100md.com(赵 璇 陈 洋 热娜古丽)