浅谈抗菌素的合理应用
【摘要】抗菌素是一种具有杀灭或抑制细菌生长的药物。它是细菌、真菌等微生物在生长过程中为了生存竞争需要而产生的化学物质，这种物质可保证其自身生存，同时还可杀灭或抑制其它细菌。人类充分利用了后一点，将抗生素广泛应用于临床，到二十世纪末感染性疾病病死率降至4/10万，人类平均寿命延长15以上。应该讲抗菌素的发现和使用是二十世界医学史上一件大事。但是由于滥用抗菌素，导致细菌耐药性逐年增长，甚至引起菌群失调，造成严重的二重感染和其它药源性疾病。所以合理使用抗菌素刻不容缓!
【关键词】抗菌素;菌群失调;二重感染;药源性疾病
【中图分类号】R969.3
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-04-00100-1
1 概述
随着抗菌素的发现、使用，开始了耐药菌株与新的抗生素之间的竟赛，在此期间，院内感染的性质发生了显著变化。院内感染的控制近期虽取得了很大成绩，但还存在不少问题，特别是抗菌素的滥用更加日趋严重。促使医生过度使用广谱抗生素的原因(1)在感染性疾病及抗生素治疗方面未得到充分训练;(2)经验性用药难以选择合适抗生素;(3)微生物学检查结果未被有效利用，(4)惧怕成为诉讼对象。滥用抗菌素不仅起不到好作用,反而有许多坏处,抗菌素都有毒性反应,能对肝、肾、血液、神经系统等造成轻重不等的损伤,不正确应用抗菌素,可使某些细菌产生耐药性,等以后需要用时就不起作用了,还有一种不良后果是产生二重感染,所谓二重感染,就是在应用抗菌素时由于针对性不强,把一些本来对身体无害的细菌杀死了,而对一些致病性强细菌却不起作用,反而保留下来,因为原来与其对抗的一些细菌被杀死了,所以它更得以滋长,这就给身体造成了新的威胁,甚至因此受感染而得病, 有专家预言，倘若继续滥用抗生素，霍乱、肺结核将卷土重来，致人死亡，而人们将无能为力。
, 百拇医药
2 合理使用抗菌素的原则
2.1 有效地控制感染，争取最佳疗效
抗菌素并不是“万能药”，它对引起普通感冒的病毒几乎无效，20世纪60-90年代许多临床对照研究也一致表明抗菌素既不能改变普通感冒的和转归，也不能因此而有效地预防其并发症。所以无并发症的普通感冒患儿很少需要使用抗菌素，只有当鼻分泌物呈黏稠不透明、持续七到十天无改善或体温持续不退或退后复升、外周血白细胞升高、c反应蛋白增高等，考虑并发细菌感染时才需要使用抗生素。
2.2 预防和减少抗菌素的不良反应
注意抗生素的使用期限及停药期：每种抗生素都有一个使用期限和停药期.掌握它们的药期有利于指导我们合理使用抗生素.避免药物残留。
2.2.1 过敏反应
, http://www.100md.com
某些抗菌素如青霉素类、氯霉素、先锋霉素可导致动物出现过敏反应。在临床应用中应避免过敏反应的发生。
2.2.2 二重感染
多发生于应用广谱抗菌素或多种抗菌素联合用药时。防止影响免疫反应：某些抗菌素如氯霉素和磺胺药对活疫苗的主动免疫产生干扰作用。因此接种疫苗特别是活菌苗接种前后7d不宜使用抗菌素。
2.2.3 毒性反应
各种抗菌素和磺胺类药均有不同程度的毒性反应.主要表现在神经系统、消化系统、肝肾、造血系统等方面。如长期或大量使用四环素、链霉素、新霉素可导致神经系统功能发生障碍。大量使用庆大霉素、磺胺类药时可导致肾功能紊乱，刺激性药物注射易引起局部炎性反应。
2.3 注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株
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随着抗菌素的广泛应用，细菌的耐药问题越来越严重。由单一耐药性发展到多重耐药性，由动物耐药性发展到人类耐药性，因此在临床治疗中应注意细菌的耐药性，决不滥用抗菌素。
2.4 密切注意药物与人体正常菌群的影响
抗菌素可以抑制和杀灭外来细菌，当然对人体的正常菌群也有破坏作用。破坏了人体与正常菌群之间的平衡，正常菌群中各种细菌的数量和比例发生变化时，即为菌群失调。若菌群失调没有得到有效控制，出现临床症状，引起二重感染，称菌群失调症。
2.5 根据微生物的药敏试验，调整经验用药
了解致病菌对哪种抗菌素敏感，以合理用药，减少盲目性，往往应进行药敏试验。以此可以有针对性地选用抗生素。
2.6 选择有针对性的药物，确定给药途径，防止浪费
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合适的给药途径可达到事半功倍的作用，严重感染及全身感染者可进行注射给药，消化道疾病以内服为宜，同时在治疗过程中可根据疾病的发生发展及时调整给药方案。
2.7 由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科,其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于不合理应用抗菌药物导致的不良后果，如不良反应的增多、细菌耐药性的增长、以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面:无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂最的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。因此强调合理使用抗生素，重视抗菌素的不良反应是很有必要的。
3 结束语
由于抗菌素可用于治疗各种感染性疾病，有的人就将抗生素作为万能药，不管得了什么病，都用抗菌素治疗。要知道，滥用抗菌素，可引起许多不良的后果。目前抗菌素的合理应用已经进入质量管理和质控,而且质控年年搞,各医院都有药事委员会,而药事委员会的重中之重就是抗菌素的合理应用。
参考文献:
[1]周长明,谢迎光%.浅谈抗生素的合理应用[J].武警医学,2002,13(6):354.
[2] 李金钟.段雄波，刘红刚.细菌耐药性检测在抗生素合理应用中的作用[J].现代中西医结合杂志,1999,17(6):498.
[3] 郭向阳,张少华.应注意抗生素的合理应用[J].安徽医科大学学报,1997,32(4):44., http://www.100md.com(王玉华)
【关键词】抗菌素;菌群失调;二重感染;药源性疾病
【中图分类号】R969.3
【文献标识码】A【文章编号】1009-6019(2009)-04-00100-1
1 概述
随着抗菌素的发现、使用，开始了耐药菌株与新的抗生素之间的竟赛，在此期间，院内感染的性质发生了显著变化。院内感染的控制近期虽取得了很大成绩，但还存在不少问题，特别是抗菌素的滥用更加日趋严重。促使医生过度使用广谱抗生素的原因(1)在感染性疾病及抗生素治疗方面未得到充分训练;(2)经验性用药难以选择合适抗生素;(3)微生物学检查结果未被有效利用，(4)惧怕成为诉讼对象。滥用抗菌素不仅起不到好作用,反而有许多坏处,抗菌素都有毒性反应,能对肝、肾、血液、神经系统等造成轻重不等的损伤,不正确应用抗菌素,可使某些细菌产生耐药性,等以后需要用时就不起作用了,还有一种不良后果是产生二重感染,所谓二重感染,就是在应用抗菌素时由于针对性不强,把一些本来对身体无害的细菌杀死了,而对一些致病性强细菌却不起作用,反而保留下来,因为原来与其对抗的一些细菌被杀死了,所以它更得以滋长,这就给身体造成了新的威胁,甚至因此受感染而得病, 有专家预言，倘若继续滥用抗生素，霍乱、肺结核将卷土重来，致人死亡，而人们将无能为力。
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2 合理使用抗菌素的原则
2.1 有效地控制感染，争取最佳疗效
抗菌素并不是“万能药”，它对引起普通感冒的病毒几乎无效，20世纪60-90年代许多临床对照研究也一致表明抗菌素既不能改变普通感冒的和转归，也不能因此而有效地预防其并发症。所以无并发症的普通感冒患儿很少需要使用抗菌素，只有当鼻分泌物呈黏稠不透明、持续七到十天无改善或体温持续不退或退后复升、外周血白细胞升高、c反应蛋白增高等，考虑并发细菌感染时才需要使用抗生素。
2.2 预防和减少抗菌素的不良反应
注意抗生素的使用期限及停药期：每种抗生素都有一个使用期限和停药期.掌握它们的药期有利于指导我们合理使用抗生素.避免药物残留。
2.2.1 过敏反应
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某些抗菌素如青霉素类、氯霉素、先锋霉素可导致动物出现过敏反应。在临床应用中应避免过敏反应的发生。
2.2.2 二重感染
多发生于应用广谱抗菌素或多种抗菌素联合用药时。防止影响免疫反应：某些抗菌素如氯霉素和磺胺药对活疫苗的主动免疫产生干扰作用。因此接种疫苗特别是活菌苗接种前后7d不宜使用抗菌素。
2.2.3 毒性反应
各种抗菌素和磺胺类药均有不同程度的毒性反应.主要表现在神经系统、消化系统、肝肾、造血系统等方面。如长期或大量使用四环素、链霉素、新霉素可导致神经系统功能发生障碍。大量使用庆大霉素、磺胺类药时可导致肾功能紊乱，刺激性药物注射易引起局部炎性反应。
2.3 注意合适的剂量和疗程，避免产生耐药菌株
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随着抗菌素的广泛应用，细菌的耐药问题越来越严重。由单一耐药性发展到多重耐药性，由动物耐药性发展到人类耐药性，因此在临床治疗中应注意细菌的耐药性，决不滥用抗菌素。
2.4 密切注意药物与人体正常菌群的影响
抗菌素可以抑制和杀灭外来细菌，当然对人体的正常菌群也有破坏作用。破坏了人体与正常菌群之间的平衡，正常菌群中各种细菌的数量和比例发生变化时，即为菌群失调。若菌群失调没有得到有效控制，出现临床症状，引起二重感染，称菌群失调症。
2.5 根据微生物的药敏试验，调整经验用药
了解致病菌对哪种抗菌素敏感，以合理用药，减少盲目性，往往应进行药敏试验。以此可以有针对性地选用抗生素。
2.6 选择有针对性的药物，确定给药途径，防止浪费
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合适的给药途径可达到事半功倍的作用，严重感染及全身感染者可进行注射给药，消化道疾病以内服为宜，同时在治疗过程中可根据疾病的发生发展及时调整给药方案。
2.7 由细菌、病毒、支原体、衣原体等多种病原微生物所致的感染性疾病遍布临床各科,其中细菌性感染最为常见，因此抗菌药物也就成为临床最广泛应用的药物之一。在抗菌药物治愈并挽救了许多患者生命的同时，也出现了由于不合理应用抗菌药物导致的不良后果，如不良反应的增多、细菌耐药性的增长、以及治疗的失败等，给患者健康乃至生命造成重大影响。抗菌药物的不合理应用表现在诸多方面:无指征的预防用药，无指征的治疗用药，抗菌药物品种、剂最的选择错误，给药途径、给药次数及疗程不合理等。因此强调合理使用抗生素，重视抗菌素的不良反应是很有必要的。
3 结束语
由于抗菌素可用于治疗各种感染性疾病，有的人就将抗生素作为万能药，不管得了什么病，都用抗菌素治疗。要知道，滥用抗菌素，可引起许多不良的后果。目前抗菌素的合理应用已经进入质量管理和质控,而且质控年年搞,各医院都有药事委员会,而药事委员会的重中之重就是抗菌素的合理应用。
参考文献:
[1]周长明,谢迎光%.浅谈抗生素的合理应用[J].武警医学,2002,13(6):354.
[2] 李金钟.段雄波，刘红刚.细菌耐药性检测在抗生素合理应用中的作用[J].现代中西医结合杂志,1999,17(6):498.
[3] 郭向阳,张少华.应注意抗生素的合理应用[J].安徽医科大学学报,1997,32(4):44., http://www.100md.com(王玉华)